Proseal喉罩和Supreme喉罩應(yīng)用于側(cè)臥位手術(shù)的安全性及有效性研究.pdf

1、[目的]探討Proseal喉罩與Supreme喉罩用于側(cè)臥位手術(shù)的安全性及有效性。
　　 [方法]選擇年齡18—75歲,體重指數(shù)<30,ASAⅠ—Ⅲ級(jí),手術(shù)時(shí)間<3小時(shí)的側(cè)臥位手術(shù)患者60例。隨機(jī)分為Proseal組(P組,n=30)和Supreme組(S組,n=30)。使用丙泊酚(血漿濃度3—4.5μg/ml)和瑞芬太尼(效應(yīng)室濃度4—6ng/ml)靶控誘導(dǎo)和維持麻醉。BIS值≤60后,予羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg,90s后置入

2、喉罩,囊內(nèi)壓調(diào)至60cmH2O。如手控通氣良好,行間歇正壓通氣(IPPV),潮氣量8ml/kg,頻率12次/min。觀察食管引流管有無(wú)漏氣,胸骨上窩試驗(yàn)是否陰性(向食管引流管內(nèi)注入1-2ml利多卡因凝膠,按壓胸骨上窩,如凝膠有波動(dòng)為陰性),置入14號(hào)胃管。如通氣不良,胸骨上窩試驗(yàn)陽(yáng)性或置入胃管失敗,則重新置入喉罩,三次失敗排除該病例。維持BIS值于40-60,吸入空氣/氧氣(1.5L/1.5L),間斷予羅庫(kù)溴銨。觀測(cè)記錄指標(biāo):1.置入過(guò)

3、程和側(cè)臥位后各時(shí)間點(diǎn)(基礎(chǔ)值T0,置入喉罩前T1,置入后即刻T2,置入后lminT3,3minT4,5minT5,側(cè)臥位即刻T6,側(cè)臥位后1minT7,3minT8,5minT9)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及BIS值。2.喉罩置入后,正確對(duì)位,罩囊內(nèi)壓為60cmH2O,記錄仰臥位(t1)、側(cè)臥位后(t2)和側(cè)臥位罩囊壓恢復(fù)為60cmH2O時(shí)(t3)的相關(guān)參數(shù)(分鐘通氣量MV,潮氣量Vt,氣道峰壓Paw,呼氣末二氧化碳EtCO2,血氧飽和度SpO2、

4、喉罩密封壓、纖支鏡下喉罩對(duì)位分級(jí))。3.手術(shù)開(kāi)始后的三個(gè)時(shí)間點(diǎn)(30mint4、60mint5、90mint6)的相關(guān)參數(shù)(Paw、EtCO2、喉罩密封壓及喉罩囊內(nèi)壓)。4.置入所用時(shí)間及次數(shù),藥物濃度,胸骨上窩試驗(yàn)及胃管置入的結(jié)果,有無(wú)引流管漏氣,有無(wú)氣道相關(guān)并發(fā)癥。
　　 [結(jié)果]1.兩組患者的一般情況,置入過(guò)程和側(cè)臥位后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及BIS值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。與各自T0比較,兩組T1-T9的SBP、DBP、M

5、AP、HR及BIS值均降低(P<0.05),降低幅度為基礎(chǔ)值的20％-30％,臨床上可接受。與各自T1比較,S組T6、T7、T9的BIS值升高(P<0.05),兩組余時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、MAP、HR及BIS值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。2.P組在t1、t2、t3的喉罩密封壓和纖支鏡下分級(jí)好于S組(P<0.05)；在t4、t5、t6的喉罩密封壓好于S組(P<0.05),余參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。3.組內(nèi)比較,兩組t1的喉罩

6、密封壓和囊內(nèi)壓均較t2高(P<0.05),余參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組t1與t3的各項(xiàng)參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。4.兩組在置入所用時(shí)間及次數(shù),藥物濃度,胸骨上窩試驗(yàn)及胃管置入的結(jié)果,有無(wú)引流管漏氣,有無(wú)氣道相關(guān)并發(fā)癥方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　 [結(jié)論]Proseal喉罩和Supreme喉罩均可用于側(cè)臥位手術(shù),側(cè)臥位時(shí)的喉罩密封壓和纖支鏡下分級(jí)Proseal喉罩優(yōu)于Supreme喉罩。兩者均可安