常規(guī)MR及T2mapping序列評(píng)價(jià)前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性.pdf

1、目的：探討前交叉韌帶自體腘繩肌腱單束重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與MR征象的關(guān)系。
　　方法：對(duì)符合條件的64例行前交叉韌帶重建術(shù)滿18個(gè)月的患者及30例健康志愿者行常規(guī)MR及 T2mapping序列掃描，觀察重建術(shù)后患者M(jìn)R圖像上骨隧道位置、測(cè)量隧道內(nèi)徑、T2mapping圖像經(jīng)后處理測(cè)量移植物及正常志愿者前交叉韌帶T2值；所有患者接受臨床膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查。使用SPSS19.0軟件對(duì)比臨床檢查穩(wěn)定性結(jié)果與MR圖像上各征象的聯(lián)系：四格表資

2、料的Fisher's Exact Test分析穩(wěn)定組與不穩(wěn)組在MR表現(xiàn)為骨隧道位置異常的發(fā)生率差異；Mann-whitney U秩和檢驗(yàn)比較穩(wěn)定組與不穩(wěn)組骨隧道內(nèi)徑改變；配對(duì)樣本W(wǎng)ilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)比較所有患者脛骨與股骨隧道內(nèi)徑改變； Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)比較正常ACL、穩(wěn)定組、不穩(wěn)組移植物三組的T2值；使用MedCalc11.4軟件繪制ROC曲線確定T2值預(yù)測(cè)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的閾值并計(jì)算曲線下面積。
　　結(jié)果：A

3、CL重建術(shù)后患者中，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定組與不穩(wěn)組之間MR顯示的骨隧道異常發(fā)生率有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.005。膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定組與不穩(wěn)組在股骨、脛骨隧道內(nèi)徑改變的百分比以及重建術(shù)后患者股骨與脛骨內(nèi)徑改變均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（股骨Z穩(wěn)定-不穩(wěn)=5.872，P=0.129、脛骨Z穩(wěn)定-不穩(wěn)=7.791，P=0.082、Z股骨-脛骨=4.673，P=0.198）。重建術(shù)后正常ACL、穩(wěn)定組、不穩(wěn)組移植物T2值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（?2=47.422 P=0.000）

4、，不穩(wěn)組移植物T2值最大。ROC曲線分析，當(dāng)T2值為30.3時(shí)，T2mapping預(yù)測(cè)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的最大曲線下面積為0.789，靈敏度為75.0％。
　　結(jié)論：重建術(shù)后脛骨與股骨隧道的擴(kuò)大程度無差別；在本研究的骨隧道擴(kuò)大范圍內(nèi),膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)情況與隧道內(nèi)徑的改變無關(guān)；骨隧道位置異常對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。重建術(shù)后大于18個(gè)月患者移植物T2值較正常前交叉韌帶T2值增高；當(dāng)移植物T2值大于30.3時(shí)，MR提示膝關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)可能。常規(guī)M