膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶重建術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練

1、膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶重建術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練,李愛玲河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心鄭州市骨科醫(yī)院運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷-關(guān)節(jié)鏡外科,韌帶是膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素，側(cè)副韌帶、 關(guān)節(jié)囊韌帶和交叉韌帶損傷頗為常見。韌帶斷裂若失去早期修復(fù)的機(jī)會(huì)，常遺留下不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛和不穩(wěn)。不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)容易反復(fù)受傷，導(dǎo)致肌肉萎縮或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,簡(jiǎn)介,合并多發(fā)韌帶損傷的膝關(guān)節(jié)脫位是下肢最嚴(yán)重的創(chuàng)傷之一。有關(guān)合并多發(fā)韌帶損傷的膝關(guān)節(jié)脫位的治療、康復(fù)、長(zhǎng)期預(yù)后，文獻(xiàn)上少有共識(shí)。,概念

2、,膝關(guān)節(jié)韌帶重建后并不意味著膝關(guān)節(jié)功能就能夠恢復(fù)只標(biāo)志著膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的開始,移植韌帶,移植韌帶韌帶化（ligmentization）炎癥反應(yīng)、血運(yùn)重建、纖維化、重塑強(qiáng)度變化： 強(qiáng) 弱 逐漸增強(qiáng)因此，術(shù)后康復(fù)活動(dòng)雖然有利于重建韌帶的重塑，但是移植物受到的應(yīng)力一旦超過(guò)其當(dāng)時(shí)能承受應(yīng)力的極限，就有可能發(fā)生斷裂或松弛。,,,術(shù)后成功康復(fù)的關(guān)鍵,功能訓(xùn)練 移植韌帶保護(hù)

3、,,,主要康復(fù)內(nèi)容,支具使用活動(dòng)度訓(xùn)練肌力訓(xùn)練本體感受訓(xùn)練靈活性訓(xùn)練,支具使用,休息時(shí)于完全伸膝位固定伸膝位固定，以防止膝關(guān)節(jié)伸直障礙行走時(shí)支具保護(hù)，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸用支具進(jìn)行進(jìn)行側(cè)向控制半蹲訓(xùn)練時(shí)用支具限制屈膝度為45°，防止負(fù)重屈膝角度進(jìn)一步加大造成韌帶承受過(guò)度應(yīng)力韌帶塑形期，進(jìn)行伸屈活動(dòng)限制（10°－90°）,支具使用,術(shù)后一月，將膝關(guān)節(jié)固定在伸直位,固定在半屈膝位容易造成伸膝受限,,,

4、交叉韌帶新生骨疤痕組織,固定在半屈膝位容易造成伸膝受限,支具使用,術(shù)后近期，休息時(shí)將膝關(guān)節(jié)固定在伸直位,髁間凹搶位,支具使用,膝關(guān)節(jié)過(guò)伸會(huì)造成韌帶與髁間凹頂部撞擊，從而造成韌帶松弛,行走時(shí)支具保護(hù)，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸,,活動(dòng)度訓(xùn)練,活動(dòng)度訓(xùn)練有利于防止膝關(guān)節(jié)粘連容易引起關(guān)節(jié)積液----關(guān)節(jié)松弛關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)損傷小膝關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生率較低過(guò)早的活動(dòng)度訓(xùn)練意義不大術(shù)后前2周不進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)訓(xùn)練,活動(dòng)度訓(xùn)練,過(guò)早活動(dòng)度

5、訓(xùn)練影響韌帶滑膜覆蓋 造成骨隧道擴(kuò)大,活動(dòng)度訓(xùn)練,術(shù)后第一個(gè)月達(dá)到基本屈膝活動(dòng)度（120°）術(shù)后第二個(gè)月進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)度控制(0 ° -90 °)術(shù)后第三個(gè)月完成屈膝活動(dòng)度(150 °以上),關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù),1.膝關(guān)節(jié)屈曲預(yù)防：盡可能早治療方法 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) CPM、徒手 助力運(yùn)動(dòng) 徒手 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) Wall slide

6、 固定自行車,膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),Wall slide,活動(dòng)度訓(xùn)練,髕骨內(nèi)推有助于防止外側(cè)支持帶攣縮、膝關(guān)節(jié)粘連,關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù),2.膝關(guān)節(jié)伸直 預(yù)防：術(shù)后休息時(shí)支具固定在伸直位治療方法：俯臥懸吊,本體感受功能訓(xùn)練,膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不等于膝關(guān)節(jié)功能,膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定但有跛行,完全的下肢功能,,本體感受功能訓(xùn)練,本體感受功能：位置感，應(yīng)力承受感本體感受功能良好的肢體，肌肉會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)提供適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)本體感受功能缺陷或者紊亂的關(guān)

7、節(jié)，韌帶容易承受過(guò)度應(yīng)力為保護(hù)重建的韌帶，應(yīng)盡早進(jìn)行本體感受功能訓(xùn)練,本體感受功能訓(xùn)練,正常交叉韌帶上具有本體感受器重建的交叉韌帶上幾乎無(wú)本體感受器再生通過(guò)關(guān)節(jié)周圍其它本體感受器的強(qiáng)化學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)而恢復(fù)該項(xiàng)功能,本體感受功能訓(xùn)練方法,騎固定自行車0 ° －45 °半蹲側(cè)向踏臺(tái)階踩平衡板踏地震臺(tái),平衡練習(xí),本體感受功能訓(xùn)練,使用健身器上的固定自行車或兒童自行車翻轉(zhuǎn)后作固定自行車使用,本體感受功能訓(xùn)練,利

8、用平衡板或者沙發(fā)進(jìn)行本體感受器訓(xùn)練,肌力訓(xùn)練,早期：通過(guò)肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練肌力中期：在本體感受功能訓(xùn)練的同時(shí)增加肌力晚期：通過(guò)開鏈抗阻訓(xùn)練增加肌力,肌力訓(xùn)練,等長(zhǎng)收縮股四頭肌腘繩肌髖內(nèi)收肌,,,肌力訓(xùn)練階段目標(biāo),0-6周 助行器下步行，上下樓梯，固定自行車6-12周 棄拐步行，下肢閉鏈練習(xí)6-7周 開始腘繩肌抗阻8-9周 開始股四頭肌抗阻12-16周 側(cè)向活動(dòng)，本體感覺，自行車耐力4-6月 等速肌力開鏈訓(xùn)練,

9、肌力訓(xùn)練技術(shù),方法：等長(zhǎng)練習(xí)：股四頭肌、大腿內(nèi)側(cè)肌群神經(jīng)肌肉電刺激閉鏈練習(xí)：雙側(cè)、單側(cè)抗阻練習(xí)：等速練習(xí)：,肌力訓(xùn)練技術(shù),等長(zhǎng)練習(xí)：最早開始肌肉收縮再學(xué)習(xí)，對(duì)肌肉的控制股內(nèi)側(cè)肌有效訓(xùn)練 ==伸直位等長(zhǎng)練習(xí)+生物反饋 方法：持續(xù)6秒 10秒,肌肉等長(zhǎng)練習(xí),,直腿抬高,方法繃緊----抬腿---放下----放松對(duì)側(cè)腿屈曲以固定骨盆不大于45 °早期支具保護(hù),使用注意股直肌作用有限即使增加阻力，不

10、能替代全范圍動(dòng)態(tài)肌肉訓(xùn)練。,閉鏈訓(xùn)練與開鏈訓(xùn)練,開鏈訓(xùn)練以單組肌肉的收縮為主有利于肌力的恢復(fù)對(duì)肌肉協(xié)調(diào)性恢復(fù)沒(méi)有幫助早期容易造成前交叉韌帶損傷,閉鏈訓(xùn)練與開鏈訓(xùn)練,閉鏈訓(xùn)練同時(shí)訓(xùn)練協(xié)同肌和拮抗肌有利于肌肉協(xié)調(diào)性的恢復(fù)有利于肢體本體感受功能的恢復(fù)不會(huì)造成重建韌帶的損傷,等動(dòng)訓(xùn)練,有益于刺激Ⅲ型快收縮纖維的恢復(fù)建議運(yùn)動(dòng)員在康復(fù)后期進(jìn)行依賴特殊機(jī)器，需要專人操作價(jià)格昂貴，普及困難,加強(qiáng)綜合性訓(xùn)練有助于彌補(bǔ)等動(dòng)訓(xùn)練的缺乏,