移植物直徑對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性影響的臨床研究.pdf

1、目的:前交叉韌帶(ACL)損傷是常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，近年來(lái)隨著交通事故和運(yùn)動(dòng)損傷的日益增加，前交叉韌帶的損傷也日趨增多。ACL損傷可造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，繼而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。目前關(guān)節(jié)鏡下使用自體或異體移植物進(jìn)行前交叉韌帶重建術(shù)已經(jīng)成為主流的治療手段，而術(shù)中移植物的來(lái)源主要有同種自體移植物，異體移植物與人工韌帶等。自體肌腱如半腱肌和股薄肌的最大載荷分別為1483N±332N和889N±206N，可滿足手術(shù)需要，然而術(shù)中得到的移植物直徑及長(zhǎng)度受

2、患者自身?xiàng)l件、手術(shù)技術(shù)等限制，故同種異體移植物仍是重要的移植物來(lái)源。國(guó)外一些學(xué)者對(duì)自體腘肌腱ACL重建患者隨訪發(fā)現(xiàn)，移植物直徑與術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、手術(shù)失敗率等有線性相關(guān)關(guān)系，它是影響手術(shù)效果與成功率的一個(gè)重要因素，具有重要意義。有些研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)自體肌腱大于8mm時(shí)，未發(fā)現(xiàn)翻修及失敗病例。雖然Beyzadeoglu和wemecke等提出術(shù)前測(cè)量，特別是MRI和患者的身高等有助于估測(cè)移植物直徑，但目前仍缺乏判斷自體肌腱長(zhǎng)度的有效手段。本

3、研究以使用異體移植物前交叉韌帶重建術(shù)后的120例患者為研究對(duì)象，對(duì)移植物直徑與術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、癥狀、綜合功能評(píng)分的關(guān)系等進(jìn)行回顧性分析。
　　方法:(1)時(shí)間及地點(diǎn):2010-01/2012-01于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院完成。(2)對(duì)象:選擇于本院關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用異體脛前肌腱重建術(shù)治療前交叉韌帶損傷患者120例。其中男53例，女67例;年齡16-51歲，平均31.1歲;其中交通事故傷27例，運(yùn)動(dòng)損傷39例;陳舊損傷(2.5-7個(gè)月)37

4、例，急性損傷(2-6周)17例。損傷類型:單純前交叉韌帶損傷36例，前交叉韌帶合并內(nèi)側(cè)半月板損傷84例。(3)診斷標(biāo)準(zhǔn):所有患者術(shù)前經(jīng)臨床體檢和MRI檢查確診，且術(shù)中經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡下證實(shí)均為前叉韌帶完全斷裂。(4)納入標(biāo)準(zhǔn):患者M(jìn)RI檢查顯示前交叉韌帶Ⅱ度以上損傷及MRI提示未到Ⅱ度但伴明顯癥狀者行關(guān)節(jié)鏡檢證實(shí)為前交叉韌帶完全斷裂，伴或不伴半月板損傷;所有患者手術(shù)均由同一名手術(shù)醫(yī)師使用同一手術(shù)方式完成，術(shù)后采用相同的康復(fù)訓(xùn)練程序;患者均對(duì)治

5、療知情同意。(5)排除標(biāo)準(zhǔn):患者行關(guān)節(jié)鏡檢證實(shí)前交叉韌帶部分?jǐn)嗔?、前交叉韌帶脛骨或股骨止點(diǎn)撕脫骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷致膝關(guān)節(jié)多韌帶斷裂。(6)分組標(biāo)準(zhǔn):將隨機(jī)抽取的120例前交叉韌帶重建的患者按使用同種異體移植物的直徑分為7.5mm，8.0mm，8.5mm，9.0mm，9.5mm五組。其中7.5mm組10例，8.0mm組29例，8.5mm組35例，9.0mm組34例，9.5mm組12例。(7)手術(shù)方法:采用Stryker30°關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，硬膜外

6、麻醉后首先行關(guān)節(jié)鏡探查，明確ACL斷裂部位及有無(wú)合并損傷。異體肌腱來(lái)自山西太原骨庫(kù)，取冷凍保存的同種異體的脛前肌肌腱2條，其長(zhǎng)度260 mm左右，復(fù)溫后做適當(dāng)?shù)男拚?。將肌腱?duì)折為4股，長(zhǎng)度為130mm左右，測(cè)定其直徑在7.5-9.5mm之間，預(yù)牽張10min。建立股骨與脛骨骨隧道。異體肌腱移植物沿脛骨-關(guān)節(jié)腔-股骨引入股骨骨道，保證骨道內(nèi)替代物不少于2cm。股骨側(cè)使用Endobutton固定，脛骨側(cè)使用擠壓螺釘固定。關(guān)節(jié)鏡下檢視，移植物

7、張力良好，關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)無(wú)移位，無(wú)髁間窩撞擊，前抽屜實(shí)驗(yàn)及Lachman試驗(yàn)為陰性，徹底沖洗關(guān)節(jié)，加壓包扎，患肢伸直位支具外固定。(8)術(shù)后處理及康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后患者恢復(fù)活動(dòng)能力后即行壞泵鍛煉，術(shù)后24-48h拔除引流管并開(kāi)始進(jìn)行直腿抬高功能鍛煉，術(shù)后第三日可行CPM鍛煉，術(shù)后1個(gè)月后關(guān)節(jié)屈曲度可達(dá)到120°。直腿抬高訓(xùn)練堅(jiān)持1年。(9)主要觀察指標(biāo):所有前交叉韌帶重建患者于術(shù)后2年進(jìn)行門診隨訪。以KT-1000測(cè)量?jī)x（由美國(guó)MED me

8、tric公司提供）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)估，參照國(guó)際隨訪標(biāo)準(zhǔn)，雙膝差距＜3mm時(shí)為A級(jí)（張力正常），在3-5mm間為B級(jí)（張力接近正常），在5-10mm間為C級(jí)（張力異常），在＞10mm時(shí)為D級(jí)（張力嚴(yán)重異常），記錄各級(jí)患者隨訪的人數(shù)。以國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)評(píng)分(IKDC)對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)算出每位隨訪患者IKDC評(píng)分分?jǐn)?shù)并記錄。
　　結(jié)果:(1)術(shù)后2年隨訪KT-1000儀測(cè)量結(jié)果:120例患者中A級(jí)68例(56.7％)，其中移

9、植物直徑7.5mm的患者中有4例，直徑8.0mm的患者中12例，直徑8.5mm的患者中19例，直徑9.0mm的患者中23例，直徑9.5mm的患者中10例;120例患者中B級(jí)47例(39.1％)，其中移植物直徑7.5mm的患者中3例，直徑8.0mm的患者中15例，直徑8.5mm的患者中16例，直徑9.0mm的患者中11例，直徑9.5mm的患者中2例。120例患者中C級(jí)2例(1.7％)，其中移植物直徑7.5mm的患者中1例，直徑8.0mm的

10、患者中1例。120例患者中D級(jí)3例(2.5％)，其中移植物直徑7.5mm的患者中2例、直徑8.0mm的患者中1例。(2) IKDC評(píng)分:120例患者的綜合評(píng)分平均為76.00±7.77，直徑7.5mm組患者IKDC評(píng)分平均為69.00±6.57，直徑8.0mm組患者IKDC評(píng)分平均為70.97±5.97，直徑8.5mm組患者IKDC評(píng)分平均為76.91±6.86，直徑9.0mm組患者IKDC評(píng)分平均為79.76±7.01，直徑9.5mm