24小時(shí)pH-阻抗監(jiān)測(cè)在胃食管反流性咳嗽的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:精確分析反流物理性質(zhì)、反流物酸堿性、反流時(shí)間、反流高度和反流體位之間相互關(guān)系及咳嗽與反流事件的相關(guān)性，探討GERC的發(fā)病機(jī)制及病理生理基礎(chǔ)，達(dá)到準(zhǔn)確診斷GERC的目的，并為GERC患者的治療、預(yù)后判斷提供重要依據(jù)。
　　方法:
　　1、選擇本院GERD門(mén)診的慢性咳嗽患者120名和健康志愿者30名。分別填寫(xiě)一般情況調(diào)查表，GERD-Q量表、SAS/SDS、LCQ量表，反流及咳嗽癥狀積分表，均接受電子胃鏡檢查、高分辨率食道

2、測(cè)壓(HRM)和24小時(shí)pH/阻抗監(jiān)測(cè)，并根據(jù)胃鏡結(jié)果將患者分為RE組和NERD組。
　　2、探討24h pH/阻抗技術(shù)診斷價(jià)值，Demeester積分≥12.7分和（或）SAP≥75％且治療有效者為原標(biāo)準(zhǔn)確診的GERC患者， Demeester積分≥12.7分和（或）SAP≥75％和（或）阻抗異常且治療有效者為本研究探討標(biāo)準(zhǔn)確診的GERC患者，比較兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的診斷率差異。
　　3、比較GERC組與對(duì)照組的HRM、24h pH

3、/阻抗監(jiān)測(cè)參數(shù)特點(diǎn)。
　　4、GERC中，比較RE組和NERD組的HRM、24h pH/阻抗監(jiān)測(cè)參數(shù)的異同。
　　5、分析GERC患者的體位、SAP、臨床表現(xiàn)及咳嗽時(shí)間等特點(diǎn)。
　　6、觀察GERC患者焦慮/抑郁患病情況;比較焦慮/抑郁患者同不伴焦慮/抑郁患者的HRM、24h pH/阻抗監(jiān)測(cè)參數(shù)的異同;分析SAS/SDS評(píng)分同相關(guān)量表積分的關(guān)系。
　　7、抗反流治療后第4、8、12周門(mén)診隨訪(fǎng)，填寫(xiě)GERD-Q量表

4、、反流癥狀積分表、LCQ量表及咳嗽癥狀積分表量表，對(duì)比不同治療時(shí)間相關(guān)量表評(píng)分變化，分析GERC患者的反流癥狀、咳嗽癥狀的改善情況。
　　結(jié)果:
　　1、單純用24 h食管pH監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)54.3％的GERC患者，24 h食管pH/阻抗聯(lián)合監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)82.8％的GERC患者，兩種方法具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。
　　2、高分辨率食道測(cè)壓:與健康對(duì)照組相比，GERC患者的UESP、LESP、DCI、CFV均低于健康對(duì)照組(

5、P＜0.01);大型蠕動(dòng)中斷百分比、無(wú)效吞咽百分比均高于健康對(duì)照組(P＜0.01)。其中，RE組與NERD組LESP、DCI、CFV、大型蠕動(dòng)中斷百分比、無(wú)效吞咽百分比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05); RE組UESP低于NERD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　3、24h pH監(jiān)測(cè):與健康對(duì)照組相比，GERC患者的pH＜4的六項(xiàng)監(jiān)測(cè)參數(shù)均高，DeMeester評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。其中，R

6、E組和NERD組的反流次數(shù)、最長(zhǎng)反流時(shí)間、總pH、立位pH、臥位pH、DeMeester積分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05);RE組長(zhǎng)反流次數(shù)顯著高于NERD組(P＜0.01)。
　　4、24h阻抗監(jiān)測(cè):與健康對(duì)照組相比，GERC患者存在多種形式的反流異常，如酸反流、弱酸反流、弱堿反流、氣體反流、液體反流、氣液混合反流等，直立位反流較臥位明顯(P＜0.01)。其中NERD組氣體反流次數(shù)百分比高于RE組(p＜0.01)，弱酸

7、反流、弱堿反流次數(shù)百分比高于RE組(p＜0.01)。
　　5、GERC組近端反流次數(shù)占總反流次數(shù)的57.93％(5307/9161)，明顯高于對(duì)照組的20.4％(137/672)(p＜0.01)。其中NERD組近端反流次數(shù)占總反流次數(shù)百分比為75.87％(2629/3465)，明顯高于RE組的47.02％(2678/5696)(p＜0.01)。
　　6、GERC患者多為慢性干咳或咳少許白黏痰，可與進(jìn)食相關(guān)，可伴反流相關(guān)癥狀，

8、日間咳嗽評(píng)分高于夜間咳嗽評(píng)分(P＜0.01)。RE組與NERD組的臨床表現(xiàn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。SAP與總酸反流次數(shù)、總?cè)跛岱戳鞔螖?shù)、總氣體反流次數(shù)、總?cè)鯄A反流次數(shù)正相關(guān)(P＜0.05)。
　　7、GERC患者伴發(fā)焦慮抑郁的比例為64.50％。同無(wú)焦慮/抑郁患者相比，中重度焦慮肘中郁的GERC患者的UESP、LESP、DCI、CFV較低(P＜0.01);反流次數(shù)、最長(zhǎng)反流時(shí)間、總pH、立位pH、臥位pH均高(P＜0.0

9、1);氣體反流、弱酸反流、弱堿反流均高，酸反流較低(P＜0.01)。SAS/SDS評(píng)分與GERD-Q、咳嗽及反流癥狀積分正相關(guān)，與LCQ量表評(píng)分負(fù)相關(guān)(P＜0.01)。
　　8、根據(jù)pH/阻抗監(jiān)測(cè)結(jié)果，GERC患者給予相應(yīng)治療12周后，GERD-Q、咳嗽及反流癥狀積分逐漸下降，而LCQ積分逐漸上升，治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　1、24 h食管pH/阻抗聯(lián)合監(jiān)測(cè)法的GERC診斷率明顯高

10、于單純用24 h食管pH監(jiān)測(cè)法。
　　2、GERC患者的UESP、LESP及食管動(dòng)力減弱，食管抗反流屏障受損。其中，NERD組食管防御能力比RE要強(qiáng);RE組UESP偏低，可能慢性咳嗽等相關(guān)。
　　3、GERC患者存在pH＜4的酸反流異常。其中，RE組長(zhǎng)反流次數(shù)顯著高于NERD組，其余五項(xiàng)參數(shù)比較無(wú)差異，提示食管黏膜接觸胃酸的時(shí)間長(zhǎng)短可能是RE的重要因素，酸反流的強(qiáng)弱在NERD中未起到?jīng)Q定性的作用。
　　4、GERC患者

11、存在反流物理性質(zhì)和酸堿性方面的反流異常，直立位反流較臥位明顯。其中，RE組和NERD組反流類(lèi)型存在差異。
　　5、GERC患者的反流以食管遠(yuǎn)端反流為主，而57.93％的反流物可至食管近端，存在兩種不同類(lèi)型的發(fā)病機(jī)制。
　　6、GERC患者多為慢性干咳或咳少許白黏痰，以日間咳嗽為主。RE組與NERD組的臨床表現(xiàn)無(wú)差異。SAP與不同類(lèi)型的反流次數(shù)相關(guān)。
　　7、GERC患者伴發(fā)焦慮抑郁者較高。中重度焦慮/抑郁的GERC患者