24小時(shí)pH-阻抗監(jiān)測(cè)在胃食管反流性咳嗽的應(yīng)用研究.pdf_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、目的:精確分析反流物理性質(zhì)、反流物酸堿性、反流時(shí)間、反流高度和反流體位之間相互關(guān)系及咳嗽與反流事件的相關(guān)性,探討GERC的發(fā)病機(jī)制及病理生理基礎(chǔ),達(dá)到準(zhǔn)確診斷GERC的目的,并為GERC患者的治療、預(yù)后判斷提供重要依據(jù)。
  方法:
  1、選擇本院GERD門(mén)診的慢性咳嗽患者120名和健康志愿者30名。分別填寫(xiě)一般情況調(diào)查表,GERD-Q量表、SAS/SDS、LCQ量表,反流及咳嗽癥狀積分表,均接受電子胃鏡檢查、高分辨率食道

2、測(cè)壓(HRM)和24小時(shí)pH/阻抗監(jiān)測(cè),并根據(jù)胃鏡結(jié)果將患者分為RE組和NERD組。
  2、探討24h pH/阻抗技術(shù)診斷價(jià)值,Demeester積分≥12.7分和(或)SAP≥75%且治療有效者為原標(biāo)準(zhǔn)確診的GERC患者, Demeester積分≥12.7分和(或)SAP≥75%和(或)阻抗異常且治療有效者為本研究探討標(biāo)準(zhǔn)確診的GERC患者,比較兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的診斷率差異。
  3、比較GERC組與對(duì)照組的HRM、24h pH

3、/阻抗監(jiān)測(cè)參數(shù)特點(diǎn)。
  4、GERC中,比較RE組和NERD組的HRM、24h pH/阻抗監(jiān)測(cè)參數(shù)的異同。
  5、分析GERC患者的體位、SAP、臨床表現(xiàn)及咳嗽時(shí)間等特點(diǎn)。
  6、觀察GERC患者焦慮/抑郁患病情況;比較焦慮/抑郁患者同不伴焦慮/抑郁患者的HRM、24h pH/阻抗監(jiān)測(cè)參數(shù)的異同;分析SAS/SDS評(píng)分同相關(guān)量表積分的關(guān)系。
  7、抗反流治療后第4、8、12周門(mén)診隨訪(fǎng),填寫(xiě)GERD-Q量表

4、、反流癥狀積分表、LCQ量表及咳嗽癥狀積分表量表,對(duì)比不同治療時(shí)間相關(guān)量表評(píng)分變化,分析GERC患者的反流癥狀、咳嗽癥狀的改善情況。
  結(jié)果:
  1、單純用24 h食管pH監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)54.3%的GERC患者,24 h食管pH/阻抗聯(lián)合監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)82.8%的GERC患者,兩種方法具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。
  2、高分辨率食道測(cè)壓:與健康對(duì)照組相比,GERC患者的UESP、LESP、DCI、CFV均低于健康對(duì)照組(

5、P<0.01);大型蠕動(dòng)中斷百分比、無(wú)效吞咽百分比均高于健康對(duì)照組(P<0.01)。其中,RE組與NERD組LESP、DCI、CFV、大型蠕動(dòng)中斷百分比、無(wú)效吞咽百分比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05); RE組UESP低于NERD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
  3、24h pH監(jiān)測(cè):與健康對(duì)照組相比,GERC患者的pH<4的六項(xiàng)監(jiān)測(cè)參數(shù)均高,DeMeester評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中,R

6、E組和NERD組的反流次數(shù)、最長(zhǎng)反流時(shí)間、總pH、立位pH、臥位pH、DeMeester積分相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05);RE組長(zhǎng)反流次數(shù)顯著高于NERD組(P<0.01)。
  4、24h阻抗監(jiān)測(cè):與健康對(duì)照組相比,GERC患者存在多種形式的反流異常,如酸反流、弱酸反流、弱堿反流、氣體反流、液體反流、氣液混合反流等,直立位反流較臥位明顯(P<0.01)。其中NERD組氣體反流次數(shù)百分比高于RE組(p<0.01),弱酸

7、反流、弱堿反流次數(shù)百分比高于RE組(p<0.01)。
  5、GERC組近端反流次數(shù)占總反流次數(shù)的57.93%(5307/9161),明顯高于對(duì)照組的20.4%(137/672)(p<0.01)。其中NERD組近端反流次數(shù)占總反流次數(shù)百分比為75.87%(2629/3465),明顯高于RE組的47.02%(2678/5696)(p<0.01)。
  6、GERC患者多為慢性干咳或咳少許白黏痰,可與進(jìn)食相關(guān),可伴反流相關(guān)癥狀,

8、日間咳嗽評(píng)分高于夜間咳嗽評(píng)分(P<0.01)。RE組與NERD組的臨床表現(xiàn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。SAP與總酸反流次數(shù)、總?cè)跛岱戳鞔螖?shù)、總氣體反流次數(shù)、總?cè)鯄A反流次數(shù)正相關(guān)(P<0.05)。
  7、GERC患者伴發(fā)焦慮抑郁的比例為64.50%。同無(wú)焦慮/抑郁患者相比,中重度焦慮肘中郁的GERC患者的UESP、LESP、DCI、CFV較低(P<0.01);反流次數(shù)、最長(zhǎng)反流時(shí)間、總pH、立位pH、臥位pH均高(P<0.0

9、1);氣體反流、弱酸反流、弱堿反流均高,酸反流較低(P<0.01)。SAS/SDS評(píng)分與GERD-Q、咳嗽及反流癥狀積分正相關(guān),與LCQ量表評(píng)分負(fù)相關(guān)(P<0.01)。
  8、根據(jù)pH/阻抗監(jiān)測(cè)結(jié)果,GERC患者給予相應(yīng)治療12周后,GERD-Q、咳嗽及反流癥狀積分逐漸下降,而LCQ積分逐漸上升,治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
  結(jié)論:
  1、24 h食管pH/阻抗聯(lián)合監(jiān)測(cè)法的GERC診斷率明顯高

10、于單純用24 h食管pH監(jiān)測(cè)法。
  2、GERC患者的UESP、LESP及食管動(dòng)力減弱,食管抗反流屏障受損。其中,NERD組食管防御能力比RE要強(qiáng);RE組UESP偏低,可能慢性咳嗽等相關(guān)。
  3、GERC患者存在pH<4的酸反流異常。其中,RE組長(zhǎng)反流次數(shù)顯著高于NERD組,其余五項(xiàng)參數(shù)比較無(wú)差異,提示食管黏膜接觸胃酸的時(shí)間長(zhǎng)短可能是RE的重要因素,酸反流的強(qiáng)弱在NERD中未起到?jīng)Q定性的作用。
  4、GERC患者

11、存在反流物理性質(zhì)和酸堿性方面的反流異常,直立位反流較臥位明顯。其中,RE組和NERD組反流類(lèi)型存在差異。
  5、GERC患者的反流以食管遠(yuǎn)端反流為主,而57.93%的反流物可至食管近端,存在兩種不同類(lèi)型的發(fā)病機(jī)制。
  6、GERC患者多為慢性干咳或咳少許白黏痰,以日間咳嗽為主。RE組與NERD組的臨床表現(xiàn)無(wú)差異。SAP與不同類(lèi)型的反流次數(shù)相關(guān)。
  7、GERC患者伴發(fā)焦慮抑郁者較高。中重度焦慮/抑郁的GERC患者

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