食管阻抗測定新參數(shù)在胃食管反流病中的應(yīng)用

1、摘要 摘要食 管 pH-阻 抗 監(jiān) 測 可 以 反 映 食 管 反 流 物 的 性 質(zhì) 、 酸 度 及 方 向 、 癥 狀 與 反 流的 關(guān) 系 等 ， 為 胃 食 管 反 流 病 的 診 治 提 供 綜 合 評 估 。 常 規(guī) 食 管 pH-阻 抗 監(jiān) 測參 數(shù) 包 括 酸 暴 露 時 間 、 反 流 次 數(shù) 、 酸 暴 露 百 分 比 及 反 流 -癥 狀 相 關(guān) 性 等 。 近年 來 提 出 的 食 管 阻 抗 新 參 數(shù) 包 括

2、 基 線 阻 抗 、 反 流 后 吞 咽 誘 發(fā) 的 蠕 動 波 、 平均 夜 間 基 線 阻 抗 及 黏 膜 阻 抗 等 ， 為 胃 食 管 反 流 病 診 斷 及 療 效 的 預(yù) 測 提 供 了重 要 的 證 據(jù) 。 本 文 將 對 這 些 新 的 阻 抗 監(jiān) 測 參 數(shù) 在 胃 食 管 反 流 病 中 的 應(yīng) 用 價值 做 一 綜 述 。隨 著 食 管 阻 抗 監(jiān) 測 在 胃 食 管 反 流 病 （ gastroesophagea

3、l reflux disease， GERD） 診 斷 中 的 迅 速 開 展 ， 阻 抗 技 術(shù) 新 應(yīng) 用 及 新 參 數(shù) 層 出 不 窮 。 近 年 來 研究 發(fā) 現(xiàn) 食 管 基 線 阻 抗 （ baseline impedance， BI） 值 的 下 降 與 黏 膜 完 整性 、 食 管 酸 暴 露 、 抑 酸 藥 物 療 效 有 關(guān) ， 而 平 均 夜 間 基 線 阻 抗 （ mean nocturnal basel

4、ine impedance， MNBI） 測 定 、 反 流 后 吞 咽 誘 發(fā) 的 蠕 動 波（ postreflux swallow-induced peristaltic wave， PSPW） 、 黏 膜 阻 抗（ mucosal impedance， MI） 這 些 阻 抗 新 參 數(shù) 的 價 值 也 越 來 越 受 到 重 視 ，本 文 旨 在 探 討 食 管 阻 抗 測 定 中 的 新 參 數(shù) 在 GERD 中 的

5、 應(yīng) 用 及 價 值 。一、 一、常規(guī)食管 常規(guī)食管 pH-阻抗參數(shù)與 阻抗參數(shù)與 GERD1.常 規(guī) 食 管 pH-阻 抗 監(jiān) 測 的 原 理 ： 食 管 pH-阻 抗 監(jiān) 測 可 計 算 酸 暴 露 時 間（ acid exposure time， AET） 、 反 流 事 件 及 反 流 -癥 狀 相 關(guān) 性 等 ， 監(jiān) 測 食管 腔 內(nèi) 食 團(tuán) 運(yùn) 動 、 反 流 等 動 態(tài) 變 化 。 AET 是 指 遠(yuǎn) 端 食 管 pH

6、值 6%可 確 診 為病 理 性 反 流 ［ 1 ］ 。 反 流 事 件 包 括 酸 性 （ pH7） 反 流 ［ 2 ］ ， 反 流 事 件 >80 次 /24 h 即 為 異 常 反 流 。 評 估 “反 流 -癥 狀相 關(guān) 性 ”的 指 標(biāo) 包 括 癥 狀 指 數(shù) （ symptom index， SI） 和 癥 狀 相 關(guān) 概 率（ symptom association probability， SAP） ， 表

7、 示 癥 狀 與 反 流 事 件 有 關(guān) 的可 能 性 ， 癥 狀 發(fā) 生 在 反 流 事 件 后 2 min 內(nèi) ， 則 認(rèn) 為 癥 狀 與 反 流 事 件 相 關(guān) 。2.常 規(guī) 食 管 pH-阻 抗 參 數(shù) 在 GERD 中 的 應(yīng) 用 ： 里 昂 共 識 指 出 ： 食 管 pH-阻抗 監(jiān) 測 是 診 斷 GERD 的 金 標(biāo) 準(zhǔn) ， 適 用 于 內(nèi) 鏡 檢 查 正 常 、 反 流 癥 狀 不 典 型 及進(jìn) 行 抗 反 流 手 術(shù)

8、 術(shù) 前 評 估 的 患 者 。 異 常 的 AET 值 與 GERD 患 者 在 服 用 質(zhì) 子泵 抑 制 劑 （ proton pump inhibitor， PPI） 時 獲 益 的 概 率 有 關(guān) ［ 3 ］ ， 而 反 流Zhong 等 ［ 1 1 ］ 根 據(jù) 主 要 癥 狀 將 GERD 患 者 分 為 反 流 組 、 胸 痛 組 和 食 管 外 癥狀 組 ， 發(fā) 現(xiàn) 三 組 BI 均 低 于 正 常 人 ， 其 中 反

9、流 組 BI 值 最 低 ， 提 示 不 同 癥 狀患 者 食 管 黏 膜 損 傷 的 嚴(yán) 重 程 度 可 能 不 同 ， 且 食 管 基 線 阻 抗 可 判 斷 不 同 癥 狀GERD 患 者 的 特 征 。食 管 基 線 阻 抗 在 GERD 與 功 能 性 燒 心 、 癔 球 癥 的 鑒 別 診 斷 中 亦 具 有 價 值 。Kandulski 等 ［ 1 2 ］ 發(fā) 現(xiàn) GERD 平 均 BI 明 顯 低 于 功 能 性 燒 心

10、 （ functional heartburn， FH） 患 者 ， BI 界 值 設(shè) 為 2 100 Ω 時 ， 診 斷 GERD 敏 感 度 、 特異 度 分 別 為 78%和 71%， 陽 性 及 陰 性 預(yù) 測 值 為 75%。 此 外 ， Chun 等 ［ 1 3 ］發(fā) 現(xiàn) BI（ 2 500 Ω） 提 高 了 食 管 pH-阻 抗 監(jiān) 測 對 癔 球 癥 的 診 斷 率 ， BI 最 佳檢 測 點(diǎn) 位 于 食 管 下 括 約

11、 肌 上 方 3 cm 處 。3.食 管 BI 值 與 GERD 療 效 預(yù) 測 ： 食 管 BI 值 可 隨 著 GERD 的 治 療 而 恢 復(fù) 。胃 底 折 疊 術(shù) 及 PPI 治 療 后 ， GERD 患 者 BI 升 高 ［ 1 4 ］ ， Barrett 食 管 患 者 射 頻消 融 術(shù) 后 BI 也 出 現(xiàn) 升 高 ［ 1 5 ］ ， 治 療 后 BI 的 恢 復(fù) 可 能 與 術(shù) 后 食 管 黏 膜 修復(fù) 、 鱗 狀 上

12、皮 增 生 有 關(guān) 。食 管 BI 值 可 預(yù) 測 反 流 癥 狀 患 者 應(yīng) 用 PPI 的 療 效 。 在 內(nèi) 鏡 檢 查 陰 性 、SAP/SI 及 AET 均 正 常 的 燒 心 患 者 中 ， BI 較 低 者 PPI 療 效 更 好 ， BI（ 2 446 Ω） 鑒 別 PPI 有 效 患 者 的 敏 感 度 、 特 異 度 分 別 為 97.5%和 78.6%， 陽 性 預(yù)測 值 、 陰 性 預(yù) 測 值 分 別 為 82%

13、和 96%， 該 研 究 亦 提 示 ， 部 分 患 者 可 能 經(jīng) 常規(guī) pH-阻 抗 監(jiān) 測 判 斷 為 功 能 性 燒 心 ， 但 其 對 PPI 治 療 是 有 反 應(yīng) 的 ， 而 BI 能夠 識 別 這 部 分 患 者 ， 從 而 使 其 經(jīng) 過 PPI 治 療 后 癥 狀 緩 解 ［ 1 6 ］ 。 Xie 等 ［ 1 0 ］ 發(fā)現(xiàn) 將 BI 界 值 設(shè) 為 1 764 Ω 可 獨(dú) 立 預(yù) 測 PPI 對 患 者 的 療 效

14、 。 在 反 流 相 關(guān) 性 咳嗽 患 者 中 ， BI 也 能 夠 預(yù) 測 PPI 療 效 ， PPI 對 AET 及 BI 異 常 的 患 者 更 為 有效 ［ 1 7 ］ 。4.食 管 高 分 辨 率 阻 抗 測 壓 中 的 基 線 阻 抗 對 GERD 的 診 斷 及 評 估 意 義 ： 食 管高 分 辨 率 阻 抗 測 壓 （ high-resolution impedance manometry， HRIM） 可將 食 團(tuán)