類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系研究.pdf

1、目的:觀察不同中醫(yī)證型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者骨質(zhì)疏松癥(OP)的發(fā)生情況,并對(duì)中醫(yī)證型與OP的相關(guān)性及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究,為臨床辨證論治提供依據(jù)。
　　方法:采用雙能X線骨密度儀,分別檢測(cè)122例RA患者和30例正常人的腰椎、股骨頸骨密度(BMD)及血鈣(Ca)、磷(P)、骨鈣素N端中分子(OCN-Mid)、堿性磷酸酶(ALP)等骨生化指標(biāo),測(cè)定RA患者的類風(fēng)濕因子(RF)、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白

2、(CRP)及關(guān)節(jié)功能分級(jí)、X線分期情況,應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各結(jié)果進(jìn)行分析比較。
　　結(jié)果:1.骨質(zhì)疏松、骨量減少的發(fā)生率在RA組分別為31.97％、29.51%,對(duì)照組分別為3.33%、3.33%。RA組的腰椎、股骨頸BMD及關(guān)節(jié)功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí),X線表現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的腰椎BMD較對(duì)照組均有顯著降低(P＜0.01);而關(guān)節(jié)功能Ⅰ級(jí)、X線表現(xiàn)為Ⅰ期患者BMD的降低與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。RA患者的

3、腰椎、股骨頸BMD與年齡、病程、RF、ESR、CRP、DAS28、關(guān)節(jié)功能分級(jí)、X線分期等因素呈負(fù)相關(guān)。2. RA患者的OCN-Mid水平較對(duì)照組升高(P＜0.01)。RA患者的OCN-Mid水平與ESR、CRP、DAS28等呈正相關(guān),與性別、年齡等一般因素,RF水平、血Ca等免疫生化指標(biāo)無(wú)相關(guān)性。3.證型分布方面,濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、寒熱錯(cuò)雜證、痰瘀痹阻證和肝腎虧虛證分別占31.15%、15.57%、13.93%、18.03%和2

4、1.31%。與其它三種證型相比較,痰瘀痹阻證、肝腎虧虛證病程較長(zhǎng)(P＜0.05),骨質(zhì)疏松和骨量減少的發(fā)生率較高(P＜0.01)。五組證型的股骨頸BMD均較對(duì)照組降低(P＜0.01);濕熱痹阻證、痰瘀痹阻證、肝腎虧虛證的腰椎BMD較對(duì)照組降低(P＜0.01)。中醫(yī)證型與OCN-Mid、ALP、Ca、P、RF、CCP、ESR、CRP、DAS28等無(wú)相關(guān)性(P＞0.05),與關(guān)節(jié)功能分級(jí)、X線分期存在顯著相關(guān)性(P＜0.01),spearm

5、an相關(guān)系數(shù)分別為:0.338、0.314;在不同證型間關(guān)節(jié)功能分級(jí)、X線分期的進(jìn)一步比較中,痰瘀痹阻證、肝腎虧虛證多以中晚期的關(guān)節(jié)功能、X線表現(xiàn)多見,與其它證型比較有顯著性差異(P＜0.01)。
　　結(jié)論:1. RA與OP的發(fā)病存在明顯的相關(guān)性。2.在RA的不同中醫(yī)證型中,痰瘀痹阻證、肝腎虧虛證的骨量丟失較其它證型更為嚴(yán)重,OP的發(fā)生率更高。3.多見于疾病早期的濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、寒熱錯(cuò)雜證以邪毒痹阻為主,肝腎虛損之象不明顯