探討類風濕關節(jié)炎患者骨質疏松癥的危險因素

1、<p>　　探討類風濕關節(jié)炎患者骨質疏松癥的危險因素</p><p>　　摘要：骨質疏松是類風濕關節(jié)炎患者患病率較高的共患病，兩者同樣可能嚴重影響患者的健康。早期對RA患者行骨密度的檢測，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高生活質量是上策，應引起患者的關注和重視。 </p><p>　　關鍵詞：類風濕關節(jié)炎；骨質疏松癥；危險因素 </p><p><b>　

2、　1 資料與方法 </b></p><p>　　1.1一般資料 病例來源于2011年10月～2013年10月，我院風濕免疫科門診及住院類風濕關節(jié)炎患者100例，其中男性類風濕關節(jié)炎組20例、女性絕經前類風濕關節(jié)炎組80例、另選取正常志愿者指標人數(shù)100例子作為對照組。 </p><p>　　1.1.1納入標準 入選所有病例同時符合RA西醫(yī)診斷標準、中醫(yī)痹癥診斷標準和中醫(yī)痹癥證型

3、診斷標準。 </p><p>　　1.1.2排除標準 ①患者長期服用糖皮質激素、雌激素、雄激素、抗驚厥藥、抗凝劑以及影響骨代謝藥物史的患者；②患有嚴重肝腎功能損害、糖尿病、甲狀腺、甲狀旁腺等內分泌疾病者；③長期抽煙和酗酒者。 </p><p>　　1.2方法 設計登記表：詳細詢問患者病史并記錄患者病因、病程、發(fā)病年齡、臨床癥狀、女性患者的月經情況。QCT所測BMD值，觀察0P常見的危險因素

4、、關節(jié)因素、藥物因素、中醫(yī)證型。 </p><p>　　1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS軟件13.0進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗、單因素方差分析，非正態(tài)分布的采用秩和檢驗、Logistic回歸分析等。 </p><p><b>　　2 結果 </b></p><p>　　我院入

5、選病例結果研究發(fā)現(xiàn)：類風濕關節(jié)炎患者發(fā)生骨質疏松的概率是是正常人的2倍。我院的研究發(fā)現(xiàn)：男性類風濕關節(jié)炎組、女性絕經前類風濕關節(jié)炎組、女性絕經后類風濕關節(jié)炎組骨質疏松的發(fā)生率分別為33.3%，17.2%和34.8%，較相應的對照組（分別為5.6%，9.5%和4.9%）明顯增高，說明RA患者更易發(fā)生骨質疏松。我們發(fā)現(xiàn)病程長、吸煙、服用激素、骨折家族史是增加骨質疏松發(fā)生率的危險因素。 </p><p>　　RA患者O

6、P的發(fā)生率明顯高于匹配的對照組，除年齡、絕經等傳統(tǒng)的OP的危險因素外，任何劑量激素、病程長和25（OH）D水平下降都是RA高發(fā)OP的危險因素，而患者日常的生活質量降低和紅細胞沉降率等炎性指標也可能參與RA相關性OP的發(fā)生。本文Logistic回歸分析顯示年齡、病程、激素和絕經是OP的危險因素，而25（OH）D是RA患者OP的保護因素。 </p><p><b>　　3 討論 </b><

7、/p><p>　　①類風濕關節(jié)炎疾病本身的類癥就可能導致患者全身和局部骨質丟失。②糖皮質激素治療是公認的骨質疏松危險因素。此類患者，有的在?？漆t(yī)生的指導下正確使用小劑量的糖皮質激素（強的松每日劑量小于或等于7.5mg），有的在服從某地購來的“特效藥”，其中多含有不明劑量的地塞米松或強的松。目前認為激素治療無安全的劑量可言。我們的研究結果顯示類風濕患者服用激素較未服用激素者發(fā)生骨質疏松的危險是27倍。③患者得了類風濕關

8、節(jié)炎后因關節(jié)腫痛，減少了活動量減少。尤其是戶外活動減少，不僅減少了肌肉牽拉對成骨細胞的刺激，而且減少了光照時間，影響了維生素D的合成，從而影響了鈣的吸收利用，進而加重了骨質疏松癥狀。④男性類風濕患者多有吸煙的習慣，煙草中的煙堿能增加骨吸收、抑制骨形成。若每天吸煙20支，25～30年后骨量就會下降10%～80%。兩者均增加了骨質疏松的危險。 </p><p>　　3.1臨床診斷方法的選擇 臨床上采用骨密度（BMD）

9、測量作為診斷骨質疏松、預測骨質疏松性骨折風險、監(jiān)測自然病程以及評價藥物干預療效的定量指標。 </p><p>　　骨密度及骨測量的方法也較多，不同方法在骨質疏松癥的診斷、療效的監(jiān)測以及骨折危險性的評估作用也有所不同。臨床應用的有超聲波、雙能X線吸收測定法（DXA）、外周雙能X線吸收測定法（PDXA）以及定量計算機斷層照相術（QCT）。其中DXA測量值是目前國際學術界公認的骨質疏松癥診斷的金標準。 </p&g

10、t;<p>　　3.2臨床治療對策和建議 ①使用控制病情的抗風濕藥有效地控制類風濕關節(jié)炎是至關重要的。類風濕的治療達到病情緩解或低活動度的治療“目標”后，身體內的炎癥因子才會下降，并為骨質疏松的治療提供了有利的基礎。同時，控制病情后盡可能或停用激素。②患者在關節(jié)腫痛情況得到一定的控制后，應在風濕科醫(yī)師及康復科醫(yī)師的指導下加強關節(jié)功能體育鍛煉。③有吸煙不良習慣的患者一定要戒煙。因為吸煙本身又是誘發(fā)類風濕的環(huán)境因素。所以戒煙有

11、利于此兩種共患疾病的控制。此外，不宜飲酒、飲咖啡、碳酸飲料等。④補鈣及維生素D。一個成年人每天需要800～1200mg的元素鈣，據(jù)調查發(fā)現(xiàn)，按中國人的飲食習慣，飲食中可提供約600mg的元素鈣。不足的600mg左右的元素鈣則需要額外補充。補鈣可通過喝牛奶和服用鈣片。固體鈣和液體鈣的吸收率約在30%～40%。有不少患者擔心服用鈣片后會導致腎結石。其實，腎結石大部分是草酸鹽結石，適當補鈣可以減少腸道對草酸鹽的吸收，反而不利于腎結石的產生。不

12、過，過度補鈣會增加患腎結石的機會。多飲水并定期監(jiān)測泌尿系超聲可控制風險。 </p><p>　　維生素D不但能促進鈣的吸收，還可以提高免疫力，增加肌肉力量，平衡身體，防止跌倒。對類風濕患者而言，補充維生素D和補鈣同樣重要，每天補維生素D 800U，方能起到預防骨質疏松的作用。60歲以上的人推薦應用活性維D，如骨化三醇、阿法迪三，這類維生素D無需經過腎臟代謝和轉化，可以直接吸收并發(fā)揮生理功能，作用更明顯。 <

13、/p><p>　　以后所述為預防骨質疏松的基本方法和措施。而一旦檢查發(fā)現(xiàn)骨質疏松，則需要使用抗骨質疏松的藥物（如阿侖膦酸鈉）進行治療。目前有學者建議對高?；颊撸ㄓ绕涫情L期使用激素治療者），最好在骨質疏松出現(xiàn)前，就進行預防性的藥物治療。 </p><p><b>　　4 總結 </b></p><p>　　隨著生活水平的提高，人們對生活質量的要求也越

14、來越高，及早發(fā)現(xiàn)及治療類風濕關節(jié)炎，預防骨質疏松，提高生存質量是類風濕患者和風濕科醫(yī)生共同努力的方向。 </p><p><b>　　參考文獻： </b></p><p>　　[1]王明霞，黃建林，羅敏琪，等.類風濕關節(jié)炎患者骨質疏松及其相關因素的初步調查[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，04（4）：253 -257. </p><p