骨密度相關(guān)危險因素的臨床調(diào)查分析.pdf

1、目的：老年人脆性骨折的發(fā)生率逐年增加,已經(jīng)是世界范圍內(nèi)一個不可忽視的問題。骨密度的降低是導(dǎo)致脆性骨折發(fā)生的主要原因之一,因此通過臨床流行病學(xué)的調(diào)查和數(shù)據(jù)的分析了解影響骨密度的相關(guān)危險因素,為提早進行臨床干預(yù)、預(yù)防骨折的發(fā)生提供一定的參考。第一部分:傳統(tǒng)觀點認(rèn)為:肥胖與骨質(zhì)疏松是兩種相反的疾病,BMI是骨密度一種保護性因素,但也有觀點不支持;但是最近的關(guān)于肥胖和骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)研究提出了不同的觀點,激起對這一傳統(tǒng)觀點的討論。本研究對相同

2、條件下的一組人群,比較不同BMI分組水平間,BMI與骨密度的關(guān)系的差異;同時探討“軀干脂肪比例”在這些差異中的可能作用,旨在細(xì)化深入了解“肥胖與骨質(zhì)疏松的關(guān)系”。第二部分:高血壓與骨質(zhì)疏松癥是中老年女性常見的慢性病,相互影響觀點各異,本研究是在一定樣本數(shù)據(jù)中:了解中老年女性高血壓,以及4種常用抗高血壓藥物使用與骨密度的關(guān)系。
　　方法：第一部分:采用人群橫斷面研究方法,連續(xù)收集18226例在2008年至2013年間在本院體檢中心進

3、行骨密度檢測的體檢者的數(shù)據(jù),骨密度以及脂肪率的檢測使用的是DEXA(LUNAR DPX-NT),檢測的數(shù)據(jù)為:腰椎正位和左側(cè)股骨頸的骨密度值,軀干脂肪率;分組:18226例按男女性別分兩大組,各大組再按年齡分大于50歲組、小于50歲組;分別對這四組人群進行分析,繼續(xù)按兩個條件分組,①、每組人群按WHO的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)BMI分成“BMI低下”、“BMI正?！?、“BMI超重”;比較不同BMI分組間骨密度均值、骨密度異常率、BMI和骨密度的相關(guān)性、

4、軀干脂肪率和骨密度的相關(guān)性的差異②、每組人群按BMI數(shù)值(<19、19.1-21、21.1-23、23.1-25、25.1-27、27.1-29、>29.1)分7組;比較相鄰BMI分組間骨密度均值、骨密度異常率的差異。第二部分:采用橫斷面人群研究方法,問卷調(diào)查形式收集了1961名符合要求的女性的一般情況(身高、體重、年齡等)、慢性病用藥史、生活習(xí)慣等數(shù)據(jù)資料,并進行了血壓的測量,運用超聲骨密度儀(型號:SAHARA)檢測了足跟部位骨密度

5、。運用LSD檢驗及協(xié)方差比較各組骨密度均值的差異,卡方檢驗和logistic回歸比較各組間骨質(zhì)疏松發(fā)生率的差異。
　　結(jié)果：第一部分:在所有人群中,BMI和骨密度呈正相關(guān)(與股骨頸骨密度的相關(guān)系數(shù)為0.31,與腰椎骨密度的相關(guān)系數(shù)為0.16),軀干脂肪率與骨密度呈負(fù)相關(guān)(與股骨頸骨密度的相關(guān)系數(shù)為-0.23,與腰椎骨密度的相關(guān)系數(shù)為-0.24)①、男性、女性大于50歲組,BMI超重組的骨密度均值高于BMI體重正常組和BMI體重低下

6、組,異常骨密度(T<-1.0)的比例也低于BMI體重正常組和BMI體重低下組。BMI超重組中BMI和腰椎/股骨頸骨密度呈弱的正相關(guān),相關(guān)系數(shù)明顯小于BMI正常和BMI低下組。當(dāng)BMI超過27kg/m2后,隨BMI上升,腰椎/股骨頸骨密度均值沒有顯著的增加。軀干脂肪率與腰椎/股骨頸骨密度呈顯著負(fù)相關(guān),兩者的負(fù)相關(guān)性在BMI超重組中最顯著。②、男性、女性小于50歲組, BMI超重組的骨密度均值高于BMI體重正常組和BMI體重低下組,但是女性

7、的腰椎/股骨頸骨密度異常率以及男性的腰椎骨密度異常率在“BMI超重組”是較BMI正常組顯著增加的。BMI和股骨頸骨密度呈正相關(guān),與腰椎骨密度的相關(guān)性弱。軀干脂肪率與腰椎骨密度呈負(fù)相關(guān),與股骨頸骨密度沒有相關(guān)性。第二部分:高血壓組的骨密度均值要顯著低于非高血壓組,高血壓組的平均年齡也顯著高于非高血壓組?？刂颇挲g、BMI、絕經(jīng)、鈣質(zhì)攝入、濃茶飲用等因素后,高血壓組的骨密度均值較非高血壓組低0.016g/cm(CI-0.027—-0.005,

8、p=0.005),其中沒有使用降高血壓藥物的高血壓組女性的骨密度均值較非高血壓組低0.040g/cm(p<0.001,CI-0.059--0.020);在控制了年齡、患高血壓、其他高血壓藥物使用以及其他危險因素后,服用ACEI/ARB類藥物和噻嗪樣利尿劑的研究對象比對照組的骨密度均值分別高0.044g/cm(p<0.00195％CI0.011—0.039),0.034g/cm(p=0.001,95％CI0.014—0.053);服用鈣通

9、道拮抗劑對骨密度均值無顯著影響(p=0.80195％CI-0.015—0.019);而服用β受體抑制劑的骨密度均值較對照組低0.024g/cm(p=0.03995％CI-0.047—-0.001)。
　　結(jié)論：
　　第一部分:對于超重或肥胖的老年男性、女性,BMI不是腰椎和股骨頸骨密度的保護性因素。過多的軀干脂肪可能是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的其中一個原因。BMI和骨密度之間的關(guān)系沒有性別上的差異。
　　第二部分:中老年女性高血壓