高危孕產(chǎn)婦院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析.pdf

1、目的：目前孕產(chǎn)婦死亡率（Maternal Mortality Rate，MMR）作為評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生保健系統(tǒng)效果的敏感指標(biāo)越來越受到人們的關(guān)注，降低孕產(chǎn)婦死亡率和確保母親分娩安全是目前我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。而感染尤其是院內(nèi)感染是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡特別是高危孕產(chǎn)婦死亡的其中一個(gè)重要原因。因此降低高危孕產(chǎn)婦醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率有重要的意義。本研究的目的是為了尋找導(dǎo)致孕產(chǎn)婦院內(nèi)感染發(fā)生的高危因素，提出措施降低高危孕產(chǎn)婦的院內(nèi)感染發(fā)生率，從而改善育齡婦

2、女的生殖健康狀況，降低孕產(chǎn)婦死亡率。 方法：回顧性分析廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心2004年1月-2007年12月共6454例住院高危孕產(chǎn)婦中212例發(fā)生院內(nèi)感染的孕產(chǎn)婦出院病歷，對(duì)其引起醫(yī)院內(nèi)感染的高危因素進(jìn)行分析。 結(jié)果：研究期內(nèi)住院孕產(chǎn)婦共為9251人，其中高危孕產(chǎn)婦為6454例（占69．77%），90．95%的高危孕產(chǎn)婦屬于妊娠并發(fā)癥與妊娠合并癥的患者。6454例高危孕產(chǎn)婦共發(fā)生院內(nèi)感染212例（發(fā)病率為3．84%）

3、；同期住院的正常妊娠孕產(chǎn)婦2797人，發(fā)生院內(nèi)感染29例（發(fā)病率為1．04%）；二者相比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0．01）。在高危孕產(chǎn)婦中，妊娠合并癥院內(nèi)感染發(fā)病率（3．41%）與妊娠并發(fā)癥患者的院內(nèi)感染發(fā)病率（3．68%），二者相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0．05）。但是外地流動(dòng)人口中的高危孕產(chǎn)婦的院內(nèi)感染發(fā)病率（4．46%）高于本地戶籍人口的高危孕產(chǎn)婦的院內(nèi)感染發(fā)病率（2．23%），二者相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0．05）。陰道分娩、陰

4、道助產(chǎn)術(shù)（產(chǎn)鉗、胎頭吸引）及剖宮產(chǎn)手術(shù)的高危妊娠患者的院內(nèi)感染發(fā)病率分別為1．88%、7．36%、4．13%。其中，陰道分娩者的院內(nèi)感染發(fā)病率低于陰道助產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)患者的院內(nèi)感染發(fā)病率（P<0．05），但陰道助產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的院內(nèi)感染發(fā)病率二者比較無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0．05）。高危妊娠患者發(fā)生院內(nèi)感染的部位以呼吸道感染最多見，占48．58%；其次為生殖道感染，占28．77%。高危孕產(chǎn)婦院內(nèi)感染的病原體以革蘭氏陽性菌最多見，

5、占43．07%，其次革蘭氏陰性菌占38．46%，真菌感染則占18．47%。83．96%的患者是在分娩后2-7天內(nèi)出現(xiàn)院內(nèi)感染；發(fā)生院內(nèi)感染的高危妊娠患者的住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)。高危患者單獨(dú)使用一種抗生素和聯(lián)合使用抗生素其院內(nèi)感染的發(fā)病率分別為3．67%與2．80%，兩者比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0．05）。 結(jié)論：高危孕產(chǎn)婦的院內(nèi)感染發(fā)病率顯著高于正常妊娠的孕產(chǎn)婦。妊娠合并癥與妊娠并發(fā)癥是高危妊娠的主要病因。妊娠并發(fā)癥與妊娠合并癥患

6、者的院內(nèi)感染發(fā)病率無明顯差異。但是外地流動(dòng)人口中的高危孕產(chǎn)婦的院內(nèi)感染發(fā)病率高于本地戶籍人口的高危孕產(chǎn)婦。高危孕產(chǎn)婦發(fā)生院內(nèi)感染的部位主要為生殖道和呼吸道，高危孕產(chǎn)婦院內(nèi)感染的致病菌以革蘭氏陽性菌略占優(yōu)勢(shì)。院內(nèi)感染主要發(fā)生在分娩后2-7天內(nèi)。發(fā)生院內(nèi)感染后患者住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)。手術(shù)分娩是導(dǎo)致高危孕產(chǎn)婦院內(nèi)感染發(fā)生的重要原因之一，抗生素的聯(lián)合使用不能夠降低高危孕產(chǎn)婦院內(nèi)感染的發(fā)病率。 因此，加強(qiáng)對(duì)于高危孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查尤其是對(duì)外地