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文檔簡介
1、紫癜性腎炎(Henoch-Sch6nlein purpura nephritis,HSPN)是兒童時期最常見的繼發(fā)性腎臟疾病之一,也是小兒慢性腎衰竭的主要病因之一。重癥HSPN是指臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征或腎病綜合征,病理改變呈中度或中度以上系膜增生,腎小球有血管袢壞死或不同程度的新月體形成。HSPN精確發(fā)病機制目前尚不十分清楚,但微小血管炎在其發(fā)生與發(fā)展中的作用和地位已十分明確。臨床傳統(tǒng)治療HSPN包括激素聯(lián)合細胞毒藥物等,可以提高緩
2、解率,改善預(yù)后,但這些治療的副作用發(fā)生率高,部分病例應(yīng)用上述療法仍難以奏效。其原因可能是由于機體免疫反應(yīng)異常分泌的內(nèi)皮因子不能及時清除,而對腎臟造成持續(xù)損害,影響患者預(yù)后。血液灌流((hemopelfusion,HP)療法是近年來發(fā)展起來的一種新技術(shù),用于治療一些傳統(tǒng)方法難以奏效的疾病。通過血液灌流清除患者血液中的部分內(nèi)源性致病因子,從而達到治療目的。但血液灌流是否是通過有效清除免疫相關(guān)因子如TNF-α、IL-6、等,調(diào)控IL-2、IL
3、-12等因子水平,從而間接促使VEGF水平上調(diào),而達到治療目的,目前報道甚少。鑒于此,研究并了解其吸附的物質(zhì),對于闡明HSPN的發(fā)病機制及血液灌流的治療機制具有十分重要意義。
目的:
探討血液灌流治療重癥HSPN的療效及血液灌流治療重癥HSPN的部分可能機制。
方法:
收集2008年1月~2009年5月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院重癥HSPN20例患兒,平行對照分為2組,其中一組10例,采用
4、傳統(tǒng)治療(甲基潑尼松龍+霉酚酸酯等)為傳統(tǒng)組,另一組10例在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上采用珠海健帆生物有限公司盼HA280血液灌流器進行血液灌流治療者為灌流組。正常對照組10例來源于健康普查的湖南省漢族兒童,排除既往患過敏性紫癜病史,經(jīng)體格檢查、尿常規(guī)、肝腎功能及乙肝病原檢驗等檢查,確認為健康的兒童。各組間比較年齡、性別及病程無差異。各組于同一時間點(每次灌流治療后)收集血清標(biāo)本。利用ELISA雙抗夾心法檢測血清中VEGF、TNF-α、IL-2、I
5、L-6、IL-12濃度。
結(jié)果:
(1)血液灌流治療后灌流組和傳統(tǒng)組各時間點尿中RBC變化情況:
兩組在灌流前尿中的RBC數(shù)值無顯著性差異(P>0.05);第1次治療后灌流組和傳統(tǒng)組尿中RBC均較治療前明顯減少P<0.01,且灌流組較傳統(tǒng)組尿中RBC減少更明顯P<0.01,第2次治療后灌流組和傳統(tǒng)組尿中RBC均較治療前明顯減少P<0.01,且灌流組較傳統(tǒng)組尿中RBC減少更明顯P<0.01,第3次
6、治療后灌流組和傳統(tǒng)組尿中RBC均較治療前明顯減少P<0.01,且灌流組較傳統(tǒng)組尿中RBC減少更明顯P<0.01。
(2)血液灌流治療后傳統(tǒng)組和灌流組各時間點VEGF的變化:
兩組在灌流前血清VEGF數(shù)值無顯著性差異(P>0.05);第1次治療后灌流組和傳統(tǒng)組血清VEGF均較治療前明顯升高P<0.01,且灌流組較傳統(tǒng)組血清VEGF升高更明顯P<0.01,第2次治療后灌流組和傳統(tǒng)組血清VEGF均較治療前明顯升高P
7、<0.01,且灌流組較傳統(tǒng)組血清VEGF升高更明顯P<0.01,第3次治療后灌流組和傳統(tǒng)組血清VEGF均較治療前明顯升高P<0.01,且灌流組較傳統(tǒng)組血清VEGF升高更明顯P<0.01。
(3)血液灌流治療后傳統(tǒng)組和灌流組各時間點TNF-a的變化:
兩組在灌流前血清TNF-α數(shù)值無顯著性差異(P>0.05);第1次治療后灌流組和傳統(tǒng)組血清TNF-α均較治療前明顯減少P<0.01,且灌流組較傳統(tǒng)組血清TNF-α
8、減少更明顯P<0.01,第2次治療后灌流組和傳統(tǒng)組血清TNF-α均較治療前明顯減少P<0.01,且灌流組較傳統(tǒng)組血清TNF-α減少更明顯P<0.01,第3次治療后灌流組和傳統(tǒng)組血清TNF-α均較治療前明顯減少P<0.01,且灌流組較傳統(tǒng)組血清TNF-α減少更明顯P<0.01。
(4)血液灌流治療后灌流組和傳統(tǒng)組各時間點的變化IL-2的變化:
兩組在灌流前血清IL-2數(shù)值無顯著性差異(P>0.05);第1次治療
9、后灌流組和傳統(tǒng)組血清IL-2均較治療前明顯升高P<0.01,且灌流組較傳統(tǒng)組血清IL-2升高更明顯P 10、r> 兩組在灌流前血清IL-6數(shù)值無顯著性差異(P>0.05);第1次治療后灌流組和傳統(tǒng)組血清IL-6均較治療前明顯減少P 11、r> (6)血液灌流治療后灌流組和傳統(tǒng)組各時間點的變化IL-12的變化: 12、-12均較治療前明顯升高P
兩組在灌流前血清IL-12數(shù)值無顯著性差異(P>O.05);第1次治療后灌流組和傳統(tǒng)組血清IL-12均較治療前明顯升高P
1.VEGF、TNF-α、IL-2、IL-6、IL-12等參與HSPN的發(fā)生與發(fā)展。
2.血流灌注是治療HSPN一種除藥物以外有效的治療新方法。
3.部分機制可能為通過HA280樹脂血液灌流器的血液灌流,可能清除了血液中的致病因子TNF-α、IL-6,使IL-2、IL-12升高,達
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