腎盂灌注沖洗對豬腎臟功能和結(jié)構(gòu)的影響.pdf

1、目的:研究微創(chuàng)碎石術(shù)腎盂灌注沖洗對豬腎臟功能和結(jié)構(gòu)的影響,探討微創(chuàng)碎石術(shù)腎盂灌注沖洗的安全壓力。
　　方法:取20頭活體豬建立高壓腎盂沖洗模型,建立24F腎造瘺通道,分別在0mmHg(作自身對照,只造瘺不灌注)、150mmHg、200mmHg、250mmHg、300mmHg壓力下各沖洗30分鐘。術(shù)中取腎組織送病理檢查,監(jiān)測腎單位光鏡和電鏡下的形態(tài)學(xué)改變;術(shù)后5天每天留取尿標本,應(yīng)用免疫比濁測定法(ITM)檢測尿微量白蛋白(ALB)

2、和β2-微球蛋白(β2-MG);并于術(shù)后第5天再次取腎組織行病理檢查觀察腎單位的形態(tài)學(xué)改變。
　　結(jié)果:
　　1.腎功能指標的改變:
　　所有活體豬高壓腎盂沖洗模型,都出現(xiàn)尿白蛋白、β2-微球蛋白的異常,提示腎臟受損,壓力越大損傷越嚴重。各灌注組ALB、β2-MG術(shù)后第1天和術(shù)前相比,都有顯著差異(P<0.01),灌注各組之間也有顯著性差異(P<0.01),灌注組壓力200mmHg以內(nèi)時,ALB、β2-MG術(shù)后第4天基

3、本恢復(fù)正常,壓力超過250mmHg時,ALB、β2-MG在術(shù)后第5天與0mmHg相比有差異(P<0.05),與150mmHg、200mmHg各組相比仍有顯著性差異。且壓力越高時,ALB、β2-MG也越高,恢復(fù)時間越長。
　　2.腎單位形態(tài)學(xué)觀察
　　2.1肉眼觀察:
　　隨著腎盂灌注沖洗壓力的升高,腎臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度的變化。對照組未見明顯變化,灌注組腎包膜緊張,腎臟顏色隨灌注壓增高而逐漸加深,腎包膜外見少量滲出液。<

4、br>　　2.2光學(xué)顯微鏡下觀察:
　　當腎盂內(nèi)灌注壓在150mmHg、200mmHg時,腎小體與腎小管腔隨著壓力的增高逐漸擴張,腎小囊腔由輕度擴張逐漸變成中度擴張,上皮細胞扁平化,部分腎小囊腔內(nèi)可見少量紅細胞滲出,但腎小囊基底膜連續(xù)性存在未見斷裂,其結(jié)構(gòu)仍保持完整。腎盂內(nèi)壓力到達250mmHg或以上時,光鏡下見部分腎小囊內(nèi)出現(xiàn)大量紅細胞和蛋白樣滲出物,腎小囊腔高度擴張,部分腎小囊壁基底膜斷裂,腎間質(zhì)毛細血管擴張充血,粘膜內(nèi)炎細胞

5、浸潤。
　　2.3電子顯微鏡下觀察:
　　當腎盂內(nèi)灌注壓在150mmHg、200mmHg時,見腎近曲小管上皮細胞內(nèi)少量空泡形成,部分微絨毛排列雜亂、稀疏,部分微絨毛脫落。而腎盂內(nèi)壓力到達250mmHg或以上時,見腎近曲小管上皮細胞內(nèi)大量空泡形成,微絨毛排列雜亂、稀疏、大部分微絨毛脫落。
　　結(jié)論:
　　(1)腎盂灌注沖洗壓選擇在200mmHg以內(nèi)時可明顯減少豬腎臟結(jié)構(gòu)和功能的損傷,對腎臟的損害可能是可逆的。