缺血性腦卒中急性期血壓水平及程序性降壓對(duì)預(yù)后影響相關(guān)性研究.pdf

1、研究目的
　　 1.通過(guò)對(duì)大樣本、多中心的臨床資料分析，探討急性缺血性腦卒中和出血性腦卒中患者入院時(shí)的血壓水平與神經(jīng)功能缺損的關(guān)系。
　　 2.通過(guò)對(duì)符合條件的缺血性腦卒中急性期患者進(jìn)行血壓干預(yù)，觀察缺血性腦卒中急性期血壓變化現(xiàn)象，探討程序性血壓控制與臨床預(yù)后的關(guān)系。
　　 研究方法
　　 1.采用回顧性病例對(duì)照研究的方法，以2000年1月1日至2008年11月30日在山東省泰安市、濰坊市和淄博市3個(gè)城市

2、4家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的3231例急性腦卒中患者作為研究對(duì)象。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的病例調(diào)查表，收集患者在入院后24小時(shí)（h）內(nèi)的個(gè)人基本信息、生活方式信息、病史相關(guān)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、入院時(shí)血壓水平、影像學(xué)資料及神經(jīng)功能評(píng)分（NIHSS）。用EpiDate軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，率的比較用）x2檢驗(yàn)。將NIHSS分為兩個(gè)水平，即NIHSS<

3、5（輕度）和NIHSS>5（中重度）。采用多因素的非條件Logistic回歸分析，計(jì)算不同收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平下NIHSS>5的比值比（OR>和95％可信區(qū)間（95％CI）。
　　 2.采用臨床隨機(jī)對(duì)照研究的方法，以2009年5月1日至2009年11月30日在解放軍八十八醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院符合入選標(biāo)準(zhǔn)的49例缺血性腦卒中作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采取程序性降血壓治療，對(duì)照組采取常規(guī)治療（原則上不

4、予降壓）；間斷測(cè)量并記錄研究對(duì)象入院后14天（出院）血壓：收集患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、入院時(shí)血壓水平、入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查資料、病史相關(guān)資料以及臨床預(yù)后（NIHSS、MRs）相關(guān)資料。用EpiDate軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，率的比較用）x2檢驗(yàn)；分別計(jì)算并比較實(shí)施降血壓治療對(duì)預(yù)后（14天、1個(gè)月、3個(gè)月病死率、NIHSS、MRs）影響。
　　 研究結(jié)果
　　 1.通過(guò)對(duì)腦卒

5、中患者一般特征的比較，缺血性腦卒中組的年齡和男性所占的比例均高于出血性腦卒中組，缺血性腦卒中組的高甘油三酯（TG）率、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）率、高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）率、糖尿病史率、冠心病史率和心房纖顫史率均高于出血性腦卒中組；出血性腦卒中的高血糖率（BG）、入院收縮壓、舒張壓和入院NIHSS評(píng)分均高于缺血性腦卒中組；兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　 （1）缺血性腦卒中患者的不同入院血壓水平

6、下，NIHSS≥5的OR值和95％CI：以入院SBP<140mmHg作為參照，在調(diào)整性別、年齡情況下，SBP≥180mmHg者NIHSS≥5的OR值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），NIHSS≥5的危險(xiǎn)性是SBP<140mmHg的1.64倍；經(jīng)多因素調(diào)整后，OR值（1.59）仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 以入院DBP<90mmHg作為參照，在調(diào)整性別、年齡情況下，DBP在90-99mmHg和100-109mmHg者，其NIHSS≥5

7、的OR值分別為1.25和1.51，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)多因素調(diào)整后，DBP在100-109mmHg者NIHSSE5的OR值（1.34）仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　 （2）出血性腦卒中患者不同入院血壓水平下，NIHSS≥5的OR值和95％CI：以入院SBP<140mmHg作為參照，在調(diào)整性別、年齡的情況下，SBP在160-179mmHg和≥180mmHg者NIHSS≥5的OR值分別為2.46和2.32，

8、均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01）；經(jīng)多因素調(diào)整后，各層次血壓水平NIHSS≥5的OR值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P珍0.05）。
　　 以入院DBP<90mmHg，作為參照，在調(diào)整性別、年齡情況下，DBP在100.109mmHg和≥110mmHg者NIHSS≥5的OR值分別為2.26和3.04，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01）：經(jīng)多因素調(diào)整后，DBP≥110mmHg者NIHSS≥5的OR值（3.01）仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），存

9、在著隨DBP升高NIHSS≥5的危險(xiǎn)性增加的趨勢(shì)（P<0.05）。
　　 2.實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不同時(shí)間段血壓的比較：入院后72h內(nèi)SBP、DBP均波動(dòng)明顯，但總體呈下降趨勢(shì)，這種現(xiàn)象在實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組同時(shí)存在，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組波動(dòng)幅度略小，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異（P>0.05）：4-7天兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組血壓下降幅度較列照組大，以SBP更為明顯；7天后血壓趨于穩(wěn)定，14天（出院）兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0

10、.05）。
　　 14天（出院）、1個(gè)月兩組NIHSS評(píng)分、MRs評(píng)分、病死率的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3個(gè)月兩組NIHSS評(píng)分、MRs評(píng)分的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組病死率比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。
　　 研究結(jié)論
　　 1.（1）入院時(shí)SBP≥180mmHg和DBP在100-109mmHg與缺血性腦卒中的NIHSS評(píng)分相關(guān)聯(lián)。
　　 （2）入院時(shí)DBP≥110mmHg與出

11、血性腦卒中的NIHSS評(píng)分相關(guān)聯(lián)。
　　 2.（1）缺血性腦卒中急性期程序性降壓對(duì)患者14天（出院）及1個(gè)月時(shí)的NIHSS評(píng)分、MRs評(píng)分、病死率無(wú)明顯影響。
　　 （2）缺血性腦卒中急性期程序性降壓能夠改善3個(gè)月時(shí)的NIHSS評(píng)分、MRs評(píng)分；對(duì)3個(gè)月時(shí)的病死率無(wú)明顯影響。
　　 研究意義：
　　 該研究為缺血性腦卒中血壓控制與臨床預(yù)后的相關(guān)性分析方面提供了大量的、詳實(shí)的臨床資料，對(duì)于制定缺血性腦卒中急