CT灌注聯(lián)合CT血管造影評(píng)價(jià)缺血性腦卒中應(yīng)用價(jià)值的研究.pdf

1、目的： 通過(guò)對(duì)患者檢查數(shù)據(jù)的分析，探討腦容積CT灌注成像(CT perfusion imaging，CIPD與CT血管成像(CT angiography，CTA)聯(lián)合應(yīng)用評(píng)價(jià)缺血性腦卒中的應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法： 41例懷疑有缺血性腦卒中患者于就診期間接受了MSCTA和CTPI檢查。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選病例。符合條件的病例，對(duì)每位患者的頸部一顱內(nèi)動(dòng)脈及腦組織灌注情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，由兩位放射科醫(yī)生分別在MSCTA影像

2、中記錄動(dòng)脈狹窄或閉塞是否存在，病變的部位；在CTPI圖像記錄是否有灌注異常區(qū)域，及該區(qū)域與對(duì)側(cè)不同的灌注參數(shù)值，包括CBF、CBV、MTT及PS。評(píng)價(jià)CTP與CTA聯(lián)合診斷缺血性腦卒中的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)期值、陰性預(yù)期值、陽(yáng)性似然比和陰性似然比。評(píng)價(jià)頸部及顱內(nèi)的血管狹窄與顱內(nèi)灌注缺損程度的相關(guān)性。評(píng)價(jià)PS值對(duì)缺血性腦卒中出血性轉(zhuǎn)化的預(yù)測(cè)作用。 結(jié)果： 41例患者中的35例存在頸動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和/或腦組織灌

3、注異常，CTP及CTA共發(fā)現(xiàn)40個(gè)腦組織灌注異常灶、17處頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄段及31處顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄段納入本項(xiàng)研究。多種CT檢查方式結(jié)果分析顯示MTT圖(96.3％)診斷缺血性腦卒中的敏感度最高，而CBV圖(100％)特異度最高。灌注異常區(qū)的CBF(t=-9.644)、CBV(t=-3.434)、MTT(t=9.978)三組參數(shù)值與對(duì)側(cè)相比均有顯著差異(P<0.001)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。灌注異常區(qū)的灌注參數(shù)(MTT、CBF、CBV)改變與頸內(nèi)動(dòng)

4、脈或顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度是否具有相關(guān)性的結(jié)果顯示只有MTT值異常與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度具有低的正相關(guān)性，Pearson相關(guān)系數(shù)r值0.524>0.5，P=0.013；其余各項(xiàng)均與頸內(nèi)動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度無(wú)相關(guān)性，證明供血?jiǎng)用}狹窄程度與腦組織缺血程度不成正比。對(duì)灌注異常區(qū)的CT隨訪(fǎng)中，灌注異常區(qū)出血組與對(duì)照組(未出血)的各灌注參數(shù)值比較結(jié)果顯示，出血組PS(t=6.588)與對(duì)照組相比有顯著差異(P<0.001)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論

5、： 1.與單獨(dú)CT平掃、CTA或CIP檢查比較，多種模式CT檢查對(duì)缺血性腦卒中的檢出率較高。而MSCTA可以有效判斷腦動(dòng)脈系統(tǒng)是否存在狹窄和閉塞、確定病變部位和測(cè)量狹窄程度。本研究運(yùn)用CTP聯(lián)合CTA可以從形態(tài)學(xué)及功能學(xué)等多方面綜合評(píng)價(jià)腦組織缺血情況，為臨床干預(yù)治療提供了有力的理論依據(jù)。 2.本研究測(cè)量灌注異常區(qū)的CTP灌注參數(shù)(CBF、CBV、MTT)改變均與對(duì)側(cè)存在顯著差異，顯示了動(dòng)態(tài)灌注參數(shù)對(duì)于腦組織血流動(dòng)力學(xué)變化

6、具有靈敏而準(zhǔn)確的反映，優(yōu)于其他檢查方法。 3.本項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)分析了各項(xiàng)灌注參數(shù)改變與頸動(dòng)脈和/或顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性。數(shù)據(jù)顯示證明，只有MTT值異常與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)，但相關(guān)性較低(r=0.524，P=0.013)；其余各項(xiàng)灌注參數(shù)異常程度均與頸內(nèi)動(dòng)脈和/或顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度無(wú)明顯相關(guān)性。證明供血?jiǎng)用}狹窄程度與腦組織缺血程度不成正比。 4.本項(xiàng)研究中復(fù)查CT出血組的灌注異常區(qū)PS與對(duì)照組(未出血組)比較存在明顯差