動態(tài)CT灌注成像對腦卒中的臨床應用價值研究.pdf

1、本文就動態(tài)CT灌注成像對腦卒中的臨床應用價值進行了研究，主要從以下幾方面展開： 第一部分： 目的：應用CT灌注成像(CT perfusion imaging，CTPI)對高血壓腦出血急性期及亞急性期血腫周圍低灌注組織血流動力學變化進行動態(tài)觀察，分析是否存在缺血半暗帶并探討其轉歸。 材料與方法：對27例采用內(nèi)科保守治療高血壓腦出血病人進行前瞻性研究，分別于急性期及亞急性期行CT平掃及CTPI掃描。測量腦血腫周圍組織

2、及對側鏡像區(qū)腦血流量(cerebral blood flow,CBF)、腦血容量(cerebral blood volume，CBV)及平均通過時間(mean transit time，MTT)。根據(jù)“同側/對側”的公式計算相對腦血流量(relative CBF，rCBF)、相對腦血容量(relative CBV，rCBV)。于急性期測量血腫中心層面血腫及周圍低灌注區(qū)域面積，亞急性期選擇與急性期同一層面測量血腫周圍強化環(huán)所包圍的面積。

3、 結果：灌注參數(shù)圖示急性期血腫及周圍組織有明顯低灌注梯度存在，血腫周圍區(qū)組織CBF、CBV均較對側鏡像區(qū)降低(Z分別為4.213及4.265，P值均小于0.05)，MTT較對側延長(Z=2.631，P＜0.05)；亞急性期血腫周圍區(qū)組織CBF較對側鏡像區(qū)降低(Z=4.600，P＜0.05)，與急性期比較無明顯變化(Z=0.024，P＞0.05)，急性期血腫周圍區(qū)與亞急性期血腫周圍區(qū)rCBF比較無顯著差異(Z=0.102，P＞0.0

4、5)。亞急性期血腫周圍區(qū)組織CBV亦較對側鏡像區(qū)降低(Z=3.652,P＜0.05)，但是與急性期比較CBV有較明顯升高(Z=2.21，P＜0.05)。急性期血腫中心層面血腫及周圍低灌注區(qū)面積與亞急性期同一層面血腫周圍強化環(huán)所包圍之面積比較無顯著差異(Z=1.590,P＞0.05)。 結論：動態(tài)CT灌注成像可以準確地反映高血壓腦出血急性期及亞急性期血腫周圍組織的低灌注狀態(tài)；高血壓腦出血病人血腫周圍組織于急性期存在低灌注狀態(tài)，這種

5、低灌注狀態(tài)并不是缺血半暗帶的表現(xiàn)，經(jīng)保守治療后這種低灌注狀態(tài)在亞急性期并不會有明顯改善，且處于低灌注狀態(tài)的組織最終很可能會壞死。 第二部分： 目的：應用CT灌注成像(CT perfusion imaging,CTPI)診斷超急性期腦梗塞，并對缺血半暗帶組織灌注情況進行動態(tài)觀察，了解急性期梗死灶周圍是否仍然有缺血半暗帶組織存在。 材料與方法：發(fā)病時間在6小時內(nèi)臨床懷疑腦梗塞的26例患者進行頭顱CT平掃及CTPI檢查

6、，測量病變中心區(qū)、周圍區(qū)及鏡像側腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)及各個參數(shù)圖異常灌注區(qū)面積，并根據(jù)“同側/對側”的公式計算相對腦血流量(rCBF)、相對腦血容量(rCBV)、相對平均通過時間(rMTT)。第一次掃描24小時后復查CT平掃及CTPI，并與第一次掃描結果對比。 結果：第一次CT平掃示非責任的陳舊性腦梗塞6例，其余20例均未見異常。第一次CTPI示超急性期腦梗塞20例，其中16例存在缺血半

7、暗帶，4例無CBF/CBV不匹配區(qū)存在；其余6例診斷為TIA。復查CTPI示超急性期存在缺血半暗帶的16例病例于急性期梗死區(qū)周圍仍然存在低灌注區(qū)，與超急性期缺血半暗帶rCBF、rCBV及rMTT比較無明顯差異(t分別為2.05，1.515，0.081，P＞0.05)。超急性期缺血半暗帶區(qū)rCBF、rMTT與TIA低灌注區(qū)比較有明顯差異(t分別為2.868，3.717，P＜0.05)，而rCBV比較無明顯差異(t=1.748，P＞0.05