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文檔簡(jiǎn)介
1、目的:利用CT灌注(CT perfusion,CTP)探討不同程度慢性單側(cè)大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery,MCA)狹窄及單側(cè)頸動(dòng)脈閉塞患者腦血流動(dòng)力學(xué)情況,并聯(lián)合CT血管成像(CT angiography,CTA)和數(shù)字減影血管造影(digital subtractionangiograph,DSA)研究狹窄分級(jí)與腦血流灌注參數(shù)的相關(guān)性,Willis環(huán)完整性在腦血流代償?shù)闹械囊饬x,以及頸動(dòng)脈閉塞患者其不同側(cè)枝代
2、償方式血流動(dòng)力學(xué)損傷情況的差異。對(duì)部分單側(cè)頸內(nèi)/大腦中動(dòng)脈狹窄行介入治療的患者,對(duì)手術(shù)前后的腦灌注成像進(jìn)行比較分析,探討顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄支架置人術(shù)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)改善情況以及外科療效評(píng)價(jià)。
材料和方法:
1.89例MCA狹窄患者根據(jù)其狹窄程度分為三組.分別計(jì)算各組中MCA供血區(qū)各灌注參數(shù)(CBF、CBV、TTP)的均值和狹窄側(cè)/對(duì)側(cè)比值(rCBF、rCBV、rTTP),利用配對(duì)t檢驗(yàn)評(píng)價(jià)各組的腦血流動(dòng)力學(xué)改變;利用
3、Spearmen等級(jí)相關(guān)性分析分別評(píng)價(jià)各組rCBF、rCBV、rTTP與狹窄程度等級(jí)相關(guān)性;利用CTA聯(lián)合DSA評(píng)估Willis環(huán)發(fā)育情況,及其與灌注參數(shù)的關(guān)系。
2.38例單側(cè)頸動(dòng)脈閉塞患者.分別計(jì)算感興趣區(qū)CTP的均值(CBF、CBV、TTP)和閉塞側(cè)/對(duì)側(cè)比值(rCBF、rCBV、rTTP),利用配對(duì)t檢驗(yàn)評(píng)價(jià)其腦血流動(dòng)力學(xué)差異;根據(jù)DSA對(duì)不同側(cè)枝代償途徑進(jìn)行分組,利用兩樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)(Wilc
4、oxon rark sum test)比較兩組不同側(cè)枝代償途徑的患者血流動(dòng)力學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
3.對(duì)22例單側(cè)頸內(nèi)/大腦中動(dòng)脈狹窄行介入治療的患者,術(shù)前術(shù)后行CT灌注聯(lián)合CT血管成像,計(jì)算感興趣區(qū)CTP的均值(CBF、CBV、TTP),利用配對(duì)t檢驗(yàn)分別評(píng)價(jià)術(shù)前狹窄側(cè)與對(duì)側(cè)以及術(shù)后支架側(cè)與對(duì)側(cè)的腦血流動(dòng)力學(xué)差異;利用配對(duì)t檢驗(yàn)聯(lián)合Wilcoxon配對(duì)秩和檢驗(yàn)(Wilconxon signed-rank test)對(duì)同一感興
5、趣區(qū)的術(shù)前狹窄側(cè)/對(duì)側(cè)比值和術(shù)后支架側(cè)/對(duì)側(cè)比值(rCBF、rCBV、rTTP)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,評(píng)價(jià)術(shù)前術(shù)后腦血流動(dòng)力學(xué)改變。
結(jié)果:
1.Ⅰ組中,狹窄側(cè)與對(duì)側(cè)CBF、CBV和TTP相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;Ⅱ組中,CBF與CBV無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,TTP值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.83,P<0.05);Ⅲ組中,CBF維持穩(wěn)定,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,狹窄側(cè)的CBV和TTP較對(duì)側(cè)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(CBV:t=6.04,P<0.01;TTP
6、:t=13.18,P<0.01)。rTTP與狹窄程度具有較強(qiáng)的等級(jí)相關(guān)性(r=0.713,P<.01);rCBV有弱相關(guān)性(r=0.365,P<.01);rCBF與狹窄程度無(wú)相關(guān)性(r=0.193,p>0.05)。對(duì)于Willis環(huán)發(fā)育異?;颡M窄患者,其rTTP明顯延長(zhǎng),提示腦血流動(dòng)力學(xué)損害嚴(yán)重。
2.38例單側(cè)頸動(dòng)脈閉塞患者,其閉塞側(cè)與對(duì)側(cè)CBF維持穩(wěn)定,兩側(cè)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.08,P=0.285);閉塞側(cè)與對(duì)側(cè)
7、的CBV和TTP相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(CBV:t=5.27,P<0.01;TTP:t=10.11,P<0.01)。將兩組不同側(cè)枝代償途徑的患者的各灌注參數(shù)的相對(duì)比值進(jìn)行比較:rCBF分別為1.00(0.97,1.01)和1.01(0.97,1.04),兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=0.68,p=0.494);rCBV分別為1.03(0.99,1.05)和1.06(1.02,1.12),兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=2.32,p=0.020<0.
8、05);rTTP分別為1.10(1.06,1.15)和1.27(1.20,1.34),兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.50,p<.0001)。
3.術(shù)前,單側(cè)頸內(nèi)/大腦中動(dòng)脈狹窄患者長(zhǎng)期處于”代償期”狀態(tài),CBF維持穩(wěn)定,兩側(cè)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.54,P=0.592);狹窄側(cè)CBV值升高與對(duì)側(cè)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.10,P=0.048);狹窄側(cè)TTP較對(duì)側(cè)明顯延長(zhǎng),兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.8
9、3,P<0.01)。術(shù)后,患者的腦血流動(dòng)力學(xué)改善,支架側(cè)與對(duì)側(cè)血流灌注相比,CBF仍維持穩(wěn)定,支架側(cè)CBV降低,與對(duì)側(cè)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.34,P=0.737),支架側(cè)TTP明顯縮短,與對(duì)側(cè)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.80,P=0.432);手術(shù)前后的rCBF無(wú)顯著性差異(t=0.52,P=0.608);而手術(shù)前后的rCBV(t=2.22 P=0.038)與rTTP(S=126.5 P<0.01)有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
10、結(jié)論:
1.CTP聯(lián)合血管成像,能夠準(zhǔn)確反映MCA狹窄腦血流動(dòng)力學(xué)損傷情況。大部分患者腦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,但對(duì)于部分多血管狹窄合并大腦動(dòng)脈環(huán)發(fā)育欠佳患者,其腦血流動(dòng)力學(xué)損傷較嚴(yán)重,則需要積極進(jìn)行治療預(yù)防卒中。
2.頸動(dòng)脈閉塞患者長(zhǎng)期處于腦血流”代償期”,但通過(guò)次級(jí)側(cè)枝代償?shù)幕颊撸溲鲃?dòng)力學(xué)損傷較初級(jí)側(cè)枝代償患者嚴(yán)重。
3.CTP準(zhǔn)確地反映顱內(nèi)外血管狹窄患者支架成形術(shù)前后的的血流動(dòng)力學(xué)狀況,為臨床
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