兩種不同術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對肺癌根治術(shù)病人術(shù)后免疫功能的影響.pdf

1、目的：比較病人自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)和病人自控椎旁神經(jīng)阻滯（PCPB）對肺癌根治術(shù)病人術(shù)后免疫功能的影響。為探討VATS肺癌根治術(shù)病人適宜的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的臨床研究提供參考。
　　方法：擬行VATS肺癌根治術(shù)病人40例，性別不限，年齡50-65歲，體重指數(shù)20-25kg/m2,ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，采用隨機數(shù)字表法，將病人隨機分為2組，PCIA組（n=20）和PCPB組（n=20）。2組病人均在全身麻醉下行VATS肺癌根治術(shù)，麻醉誘

2、導(dǎo)藥物依次為：靜脈注射舒芬太尼0.5μg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，羅庫溴銨0.8mg/kg，2min后置入雙腔支氣管導(dǎo)管，纖維支氣管鏡定位后行機械通氣。術(shù)畢PCIA組病人予以靜脈鎮(zhèn)痛，PCIA組配方為：舒芬太尼2μg/kg,用生理鹽水稀釋至100ml，背景輸注速率2ml/h，鎖定時間15min，首劑量2ml。術(shù)畢PCPB組病人予以超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯并置入導(dǎo)管，PCPB組配方為：0.75％羅哌卡因67ml，用生理鹽水稀釋至25

3、0ml，背景輸注速率5ml/h，鎖定時間15min，首劑量5ml，維持VAS評分≤3分。分別于術(shù)后1（T2）、3天（T3）記錄Ramsay鎮(zhèn)靜評分及惡性嘔吐發(fā)生率（PONV）。分別于術(shù)前（T0）術(shù)畢（T1）術(shù)后1（T2）、3（T3）、5天（T4）時采集外周靜脈血樣，采用流式細(xì)胞術(shù)測定CD4+CD25+CD127lowT細(xì)胞（Treg細(xì)胞）、自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）和自然殺傷T細(xì)胞（NKT細(xì)胞）的數(shù)量，并采用雙抗體一步夾心法酶聯(lián)免疫吸附試

4、驗（ELISA）測定血清白細(xì)胞介素-10（IL-10）和轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）的濃度。
　　結(jié)果：與PCIA組比較，PCPB組T3、4點Treg細(xì)胞表達(dá)降低，NK細(xì)胞以及NKT細(xì)胞表達(dá)增多（p＜0.001）。與PCIA組比較，PCPB組T3、4點IL-10以及TGF-β的濃度降低（p＜0.05）。與PCPB組比較，PCIA組T2、3點PONV升高（p＜0.05）。
　　結(jié)論：PCIA和PCPB均可用于VATS肺癌根治