不同鎮(zhèn)痛方式對腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛與早期康復(fù)影響的研究.pdf

1、目的:觀察和分析比較腔鏡全子宮切除術(shù)術(shù)后行雙側(cè)腹橫筋膜神經(jīng)阻滯(transversus abdominis plane，TAP)、單純靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛與硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和早期康復(fù)的綜合影響。
　　方法:選擇90例行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者，用隨機簡單數(shù)字表法將患者分為下列三個研究組:第一組為超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫筋膜神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛組(T組)，第二組為單純靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛組(P組)，第三組為連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛組(E組)，每組各30例。

2、主要監(jiān)測指標為術(shù)后2h、12h、24h、48h的視覺模擬疼痛評分、胃腸道功能的恢復(fù)時間(包括術(shù)后排氣排便的時間、早期進食的時間、早期下地活動時間)。同時觀察術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率、低血壓的發(fā)生率、下肢感覺及運動異常的發(fā)生率、肺炎、術(shù)后傷口感染的發(fā)生率和住院時間等。
　　結(jié)果:三組在一般情況如性別、實行手術(shù)部位、年齡、身高體重、麻醉及手術(shù)時間以及術(shù)中使用的鎮(zhèn)痛藥物劑量等方面均沒有統(tǒng)計學(xué)差異。三組在術(shù)后48h的視覺模擬疼痛評分無統(tǒng)計學(xué)差

3、異(P＞0.05);術(shù)后肛門排氣排便時間及恢復(fù)早期進食時間上，P組明顯較T組、E組延遲，且P組術(shù)后阿片類藥物使用量顯著高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);P組較T組、E組術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率明顯增高(20％∶6.6％∶6.6％)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。E組術(shù)后低血壓、下肢感覺及運動異常的發(fā)生率高于T組、P組(3.3％∶0％∶0％)，且術(shù)后早期下地活動時間較其他兩組延遲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。T組與E組在

4、術(shù)后肛門排氣排便時間、惡心嘔吐、肺炎、傷口感染的發(fā)生率、住院時間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:在腹腔鏡全子宮切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛與早期康復(fù)研究中，雙側(cè)腹橫筋膜阻滯與單純靜脈鎮(zhèn)痛、連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛達到相同鎮(zhèn)痛效果的同時，較單純靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛，惡心嘔吐發(fā)生率更低，術(shù)后阿片類藥物使用更少，早期康復(fù)效果更好。TAP阻滯與連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛相比，應(yīng)用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者在可以達到相同的鎮(zhèn)痛效果，且在恢復(fù)早期進食、肛門排氣排便效果