腎動(dòng)脈射頻消融對(duì)壓力負(fù)荷性高血壓及心臟重構(gòu)的防治作用研究.pdf

1、我國(guó)高血壓治療現(xiàn)狀存在知曉率低、服藥率低及控制率低的“三低”特點(diǎn)，高血壓控制率低于10％，而且難治性高血壓比例較高，更易造成靶器官的損害，嚴(yán)重地威脅著人類的健康；迫切需要開創(chuàng)新的高血壓治療途徑，以提高患者的依從性，彌補(bǔ)藥物療法的不足。Krum等于2009年首次開創(chuàng)經(jīng)皮腎交感神經(jīng)射頻消融（Renal Sympathetic Denervation，RSD）治療難治性高血壓，該技術(shù)顯示出卓越的降壓效果。但目前該技術(shù)仍處于探索階段，其降壓作用

2、尚需進(jìn)一步驗(yàn)證，病例篩選標(biāo)準(zhǔn)尚不明確，以及是否可改善心臟重構(gòu)等靶器官損害目前尚無報(bào)道。
　　目的：以壓力負(fù)荷動(dòng)物模型為研究對(duì)象，觀察 RSD的降壓作用；研究 RSD對(duì)高血壓心臟重構(gòu)的防治作用；通過觀察去甲腎上腺素、醛固酮、血管加壓素、血管緊張素 II等神經(jīng)體液因子的變化，初步探討其分子機(jī)制，并期望發(fā)現(xiàn)有效的臨床病例篩選指標(biāo)。
　　方法：采用腹主動(dòng)脈縮窄術(shù)建立壓力負(fù)荷性高血壓兔模型，建模2個(gè)月后使用臨床常用的射頻消融導(dǎo)管經(jīng)腹進(jìn)

3、行雙側(cè)腎動(dòng)脈外膜消融去除腎交感神經(jīng)（RSD），術(shù)后繼續(xù)飼養(yǎng)2個(gè)月，通過頸動(dòng)脈插管測(cè)定血壓數(shù)值，通過測(cè)定左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、心臟超聲測(cè)定室壁厚度以及采用天狼猩紅染色法測(cè)定心肌纖維化等指標(biāo)來評(píng)估心臟重構(gòu)程度，采用ELISA法檢測(cè)血漿中去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）、血管加壓素（Arginine vasopressin，AVP）、血管緊張素II(Angiotensin II，AngII)、醛固酮（Aldosteron

4、e，Ald）的變化。
　　結(jié)果：基于前期建立高血壓模型的文獻(xiàn)報(bào)道方法進(jìn)行高血壓模型的建立，使腹主動(dòng)脈內(nèi)徑縮窄50%~60%，術(shù)后1周手術(shù)組血壓水平較對(duì)照組、假手術(shù)組明顯增高（P<0.05），術(shù)后2月手術(shù)組左室質(zhì)量指數(shù)及左室后壁厚度、室間隔厚度較對(duì)照組、假手術(shù)組明顯增高（P<0.05），成功建立了兔高血壓模型。行RSD2個(gè)月后，四組兔子的心率無明顯區(qū)別，高血壓組的血壓仍然明顯高于對(duì)照組（P<0.05），然而，高血壓+射頻組的血壓低于

5、高血壓組（P<0.05）；同時(shí)對(duì)照+射頻組與對(duì)照組的血壓無明顯差異。高血壓組與對(duì)照組比較，左室后壁厚度（Left ventricular posterior wall depth，LVPWD）、室間隔厚度（Interventricular septum depth，IVSD）、左室質(zhì)量指數(shù)（Left ventricular mass index，LVMI）明顯增加（P<0.05），高血壓+射頻組與高血壓組比較，上述數(shù)值明顯下降（P<0.

6、05）。通過測(cè)定組織膠原含量來觀察心臟纖維化的程度，發(fā)現(xiàn)心肌膠原容積分?jǐn)?shù)（Collagen volume fraction，CVF）在高血壓組是升高的，經(jīng)消融后也得以降低（P<0.05）。表明心臟重構(gòu)的程度有所緩解。壓力負(fù)荷高血壓動(dòng)物模型血漿內(nèi) NE、AngII、Ald、AVP較對(duì)照組明顯升高（P<0.05），雙側(cè)腎動(dòng)脈射頻消融后NE、AVP較高血壓組明顯下降（P<0.05），但Ald、AngII無明顯差異。
　　結(jié)論：通過腹主動(dòng)