犬腎動脈內外膜射頻消融術對腎臟交感神經(jīng)活性影響的對比研究.pdf

1、背景:
　　腎臟交感神經(jīng)活性增高在高血壓發(fā)生和維持中起重要作用，近年來掀起了腎臟去神經(jīng)術治療難治性高血壓的熱潮。腎臟去神經(jīng)術通過腎臟局部去神經(jīng)化，達到對交感神經(jīng)活性的抑制作用，進而影響兒茶酚胺類物質的釋放，從而引起血壓的下降。目前許多經(jīng)皮腎動脈內膜射頻消融術治療難治性高血壓的研究發(fā)現(xiàn)，其能抑制腎臟交感神經(jīng)活性，顯著降低難治性高血壓患者的血壓。但它有一定的缺陷，比如術后有一定比例的無反應者、達標率低以及未能減少藥物種類，并且腎動脈交

2、感神經(jīng)大多分布距腎動脈內膜2-10mm的范圍內，而目前的研究通過腎動脈內膜電灼傷交感神經(jīng)，有必要探索出腎臟去神經(jīng)術治療難治性高血壓更為有效的方法。
　　目的
　　為了觀察經(jīng)腎動脈外膜射頻消融術的安全性和有效性，并且與腎動脈內膜射頻消融術比較對腎臟交感活性的影響。
　　方法:
　　14只比格犬隨機分為對照組4只和實驗組10只;每只實驗組比格犬的1條腎動脈隨機分為內膜組，另一條腎動脈分為外膜組。對照組比格犬給予經(jīng)皮腎

3、動脈造影術，不予腎動脈射頻消融術（8條動脈）;實驗組比格犬全部給予腎動脈造影術，隨后內膜組腎動脈給予經(jīng)皮腎動脈內膜射頻消融術（10條動脈）;外膜組腎動脈給予腎動脈外膜射頻消融術（10條動脈）。術后1個月和3個月行腎動脈造影并檢測其腎臟交感活性物質。
　　結果:
　　1、術后1個月對照組、內膜組和外膜組腎組織去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）含量分別為554.556±108.091ng/g，388.438±11

4、4.397ng/g，281.685±32.723ng/g;內膜組和外膜組腎組織NE含量比正常組顯著降低（分別P=0.015，P＜0.001）;與內膜組相比，外膜組腎組織NE含量顯著降低(P=0.001)。術后3個月對照組、內膜組和外膜組腎組織NE含量分別為570.806±24.617ng/g，404.616±14.226ng/g，325.561±12.989ng/g;內膜組和外膜組腎組織NE含量比正常組顯著降低（均P＜0.001）;外膜

5、組比內膜組腎組織NE含量顯著降低(P=0.003)。
　　2、腎動脈HE染色顯示，對照組腎動脈交感神經(jīng)束由一層薄的纖維結締組織包裹，內膜組和外膜組腎動脈交感神經(jīng)束周圍的纖維結締組織增厚，外膜組神經(jīng)束增厚更明顯。
　　3、Westernblot顯示，術后1個月，與對照組比較，內膜組和外膜組犬腎組織酪氨酸羥化酶(Tyrosinehydroxylase，TH)蛋白表達水平明顯降低（均P＜0.0167），內膜組腎組織TH蛋白表達水平

6、明顯高于外膜組(P＜0.0167)。術后3個月內膜組和外膜組腎組織TH蛋白表達水平與對照組比較顯著降低(P＜0.0167)，并且外膜組TH蛋白表達水平比內膜組顯著降低(P＜0.0167)。
　　4、術后1個月，內膜組有1條動脈發(fā)生腎動脈狹窄，并且與之相連的腎臟發(fā)生萎縮，其他腎動脈和腎臟在3個月內無明顯變化。
　　結論:
　　1.腎動脈內膜、外膜射頻消融術均能降低腎臟交感神經(jīng)活性;
　　2.腎動脈外膜射頻消融術比經(jīng)