絕經(jīng)早期激素替代治療對(duì)認(rèn)知記憶、生存質(zhì)量及乳腺的影響.pdf

1、背景：激素替代治療能夠在短期內(nèi)緩解更年期癥狀，已逐漸受到人們的認(rèn)可。2002年夏天美國國立衛(wèi)生研究院"婦女健康啟動(dòng)項(xiàng)目"(women's health initiation，WHI)公布了絕經(jīng)后婦女應(yīng)用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合治療弊大于利的結(jié)論，引起大家的爭議。國際絕經(jīng)學(xué)會(huì)分析后認(rèn)為，WHI研究對(duì)象的年齡偏大，平均年齡為63.3歲，為絕經(jīng)后12年；受試婦女很少(<10％)是處于絕經(jīng)后關(guān)鍵的頭5年。該結(jié)論不能推廣應(yīng)用于絕經(jīng)過渡期婦女，這些婦女一般

2、都有癥狀，開始治療時(shí)一般≤55歲。因此，絕經(jīng)過渡期婦女這一重要的人群受到人們的關(guān)注。 目的：評(píng)估絕經(jīng)早期開始激素替代治療對(duì)認(rèn)知記憶、生存質(zhì)量和乳腺的影響。 試驗(yàn)方案：本試驗(yàn)收集104名年齡40-60歲，有子宮者停經(jīng)3個(gè)月～3年，無子宮者切除子宮3年內(nèi)，經(jīng)激素測(cè)定符合E2<30pg/ml，F(xiàn)SH>40IU/L，有絕經(jīng)相關(guān)癥狀并要求治療，無HRT禁忌癥的絕經(jīng)早期婦女，分為激素組和中藥組。激素組予倍美力每日0.45mg(0.6

3、mg與0.3mg交替使用)，有子宮者加安宮黃體酮每日2mg；中藥組予坤泰膠囊，4粒，Bid。用藥共一年，每三個(gè)月隨訪一次，受試者每日填寫日記本，記錄乳房脹痛和陰道流血情況，隨訪時(shí)完成簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)和絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表，用藥前和用藥結(jié)束后分別行盆腔超聲、乳房超聲檢查及內(nèi)分泌激素(E<,2>、FSH)測(cè)定。 結(jié)果：激素組和中藥組在治療后6月、9月、12月MMSE評(píng)分較治療前均有顯著性提高。絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表中的血管

4、舒縮癥狀、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)方面，兩組在治療后各時(shí)間點(diǎn)上都比治療前有明顯提高。性生活方面，激素組在用藥6月開始出現(xiàn)明顯改善，而中藥組在用藥12月有明顯提高。激素組與中藥組的乳房脹痛發(fā)生率在各時(shí)間點(diǎn)沒有明顯差別；在用藥1-3月，激素組乳房脹痛程度為中度或重度的受試者顯著多于中藥組，其余各時(shí)間點(diǎn)兩組在乳房脹痛程度上都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；激素組用藥前小葉增生發(fā)生率為60％，用藥后為91.4％，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。激素組用藥1-3月陰道流血發(fā)生率為61

5、.5％，累計(jì)天數(shù)達(dá)172天，與中藥組有顯著性差異，之后陰道流血情況有明顯的好轉(zhuǎn)，4-6月為8.7％，7-9月為11.1％及10-12月為0％。激素組用藥結(jié)束后測(cè)定的E<,2>為33.56±32.46 pg/ml，較治療前19.29±12.79 pg/ml有顯著性升高， FSH為77.4±37.28 mIU/ml較治療前89.02±35.61 mIU/ml有顯著性下降。中藥組治療結(jié)束后E2較治療前沒有顯著性提高。 結(jié)論：絕經(jīng)早期低