超敏C反應(yīng)蛋白在早期診斷新生兒敗血癥中應(yīng)用價(jià)值探討.pdf

1、目的:新生兒敗血癥是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的危重病癥之一,其發(fā)病率和死亡率均較高。新生兒敗血癥發(fā)病隱匿、進(jìn)展快,臨床癥狀又缺乏特異性,目前尚無(wú)一種敏感、特異的早期診斷新生兒敗血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查方法,給臨床上早期診斷新生兒敗血癥帶來(lái)困難。臨床上為了減少嚴(yán)重感染及其并發(fā)癥的發(fā)生,往往經(jīng)驗(yàn)性地應(yīng)用廣譜抗生素,結(jié)果使大量耐藥菌株不斷產(chǎn)生,給真正需要使用抗生素治療的患兒在選擇抗生素時(shí)帶來(lái)困難,因此早期診斷是非常必要的。目前對(duì)C反應(yīng)蛋白在早期診斷新生兒敗血癥

2、中價(jià)值的研究基本上采用常規(guī)CRP檢測(cè)技術(shù),無(wú)法測(cè)出8mg/L以下的數(shù)值,但由于新生兒的免疫系統(tǒng)、肝臟發(fā)育不完善,在受到感染或嚴(yán)重感染后,其產(chǎn)生的CRP量可能極少,無(wú)法用常規(guī)檢測(cè)方法測(cè)出,而采用超敏法測(cè)定C反應(yīng)蛋白可以更靈敏地檢測(cè)體內(nèi)的CRP水平。本研究主要為探討超敏C反應(yīng)蛋白在早期診斷新生兒敗血癥中的應(yīng)用價(jià)值,對(duì)入住我院新生兒病房的懷疑有細(xì)菌感染的新生兒進(jìn)行了回顧性分析。
　　方法:2008年2月收治于我院新生兒病房的且具有細(xì)菌感

3、染危險(xiǎn)因素或有疑似細(xì)菌感染征象的新生兒共193例作為研究對(duì)象,其中男123例,女70例:早產(chǎn)兒18例,足月兒174例,過(guò)期產(chǎn)兒1例;最后診斷敗血癥46例,其中確診敗血癥13例,臨床敗血癥33例;局部感染69例,包括細(xì)菌性肺炎、臍炎、結(jié)膜炎、腸炎、化膿性腦膜炎等;非細(xì)菌感染78例,包括新生兒上呼吸道感染、呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、先天畸形、ABO溶血癥、胎母輸血、顱骨骨折等。記錄入院當(dāng)時(shí)未使用抗生素前測(cè)得hs—CRP的數(shù)值。根據(jù)最后診斷結(jié)

4、果及血培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分組研究,繪制受試者工作特征(ROC)曲線,確定不同截取值的敏感性、特異性和約登指數(shù),以及超敏C反應(yīng)蛋白與傳統(tǒng)C反應(yīng)蛋白測(cè)定的價(jià)值比較。
　　結(jié)果:在所有入選患兒中,敗血癥組46例,hs-CRP值12.00±22.816mg/L,局部感染組69例,hs-CRP值1.83±4.967mg/L,非細(xì)菌感染組78例,hs-CRP值1.79±4.231mg/L。3組間hs-CRP值存在差異(P=0.001)。3組兩兩比較

5、,敗血癥組與局部感染組(P=0.002),敗血癥組和非細(xì)菌感染組間(P=0.001)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而局部感染組和非細(xì)菌感染組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.903)。敗血癥組中確診敗血癥組hs-CRP值為11.31±32.589mg/L,臨床敗血癥組hs-CRP值為12.27±18.262mg/L,hs-CRP值在確診敗血癥和臨床敗血癥組間沒(méi)有差異(P>0.05)。hs-CRP在診斷新生兒敗血癥時(shí),ROC曲線下面積為0.650,標(biāo)準(zhǔn)誤為

6、0.052,95％置信區(qū)間0.548～0.751;以4mg/L為診斷界點(diǎn)時(shí),約登指數(shù)值最大,為0.308,敏感性為47.8%,特異性為83.0%:與傳統(tǒng)8mg/L為診斷界點(diǎn)比較,兩組在敏感性上無(wú)顯著性差異(P>0.05),而在特異性上以8mg/L為診斷界點(diǎn)要優(yōu)于以4mg/L為診斷界點(diǎn)(P<0.05)。
　　結(jié)論:1.hs-CRP測(cè)定對(duì)于鑒別敗血癥和局部感染、敗血癥和非細(xì)菌感染具有一定價(jià)值;2.hs-CRP測(cè)定對(duì)于診斷血培養(yǎng)陰性的新