奧沙利鉑致外周神經(jīng)毒性癥狀體驗及對患者生活質量影響的研究.pdf

1、目前上海惡性腫瘤的總體發(fā)病率和死亡率在中國處于較高水平，其中大腸癌發(fā)病率年均增速超過4％的速度迅速增長。2013年其發(fā)病順位為全部惡性腫瘤的第二位。奧沙利鉑為大腸癌輔助化療的主要藥物，一般耐受性較好，其主要劑量限制型毒性為外周神經(jīng)毒性。外周神經(jīng)毒性癥狀雖是可逆的，但其慢性毒性癥狀短時問不會消退，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之久，不僅僅是單純的生理問題，在給患者造成身體上的痛苦體驗外還影響著患者的精神心理狀態(tài)及社會功能，需引起臨床的高度重視。國內尚無

2、使用特征性工具評價外周神經(jīng)毒性對患者生活質量的影響。
　　目的：
　　1、評價奧沙利鉑致外周神經(jīng)毒性癥狀對患者生活質量的影響。
　　2、探索使用奧沙利鉑的患者對外周神經(jīng)毒性癥狀的認知、對日常生活的影響及應對方式，為臨床護理人員健康宣教提供指導。
　　方法：
　　本課題分為兩個階段:
　　1、選取在某三甲腫瘤醫(yī)院日間化療門診就診的134例大腸癌患者為研究對象，完成基線調查、首次化療前生活質量評估，運用外

3、周神經(jīng)毒性問卷(PNQ)和生活質量-外周神經(jīng)毒性量表(QLQ-CI PN20)，當奧沙利鉑累計劑量分別為200mg/m2、540 mg/m2、850mg/m2或療程結束后一周再次測量外周神經(jīng)毒性嚴重度和生活質量。
　　2、選取存在不同嚴重度的外周神經(jīng)毒性癥狀的患者，采用半結構式深入訪談法訪談了13名腸癌患者，并用Giorgi六步分析法分析資料。
　　結果：
　　1、共納入134例患者，21例失訪，最終進行分析的研究對象

4、為113例。結果顯示Ⅱ和Ⅲ度（量表得分為3和4分）感覺異常的患者所占比例分別為7.1％、31.1％、64.1％、56.5％ and1.8％、10.7％、10.9％、34.8％。結果顯示不同家庭居住情況對療程末期患者的生活質量有影響(p＜0.05);不同居住地的患者在化療前期生活質量得分差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　2、不同累積劑量時患者生活質量不同(p＜0.001)，不同性別、方案、給藥方式及分期的生活質量在化療期間的變

5、化情況相似(p＞0.05)。
　　3、各個時期患者的外周神經(jīng)毒性嚴重程度分布存在統(tǒng)計學差異(p＜0.05)。隨著療程進行，外周神經(jīng)毒性癥狀越來越嚴重，運動神經(jīng)損傷癥狀的發(fā)生率小于感覺神經(jīng)損傷癥狀，且程度較輕。
　　4、不同給藥方式的患者在累積劑量達200 mg/m2、540 mg/m2時的外周神經(jīng)毒性癥狀嚴重度存在顯著差異(p＜0.05)，而療程后期無論是感覺神經(jīng)損傷癥狀還是運動神經(jīng)損傷癥狀嚴重度均無差異(p＞0.05)。<

6、br>　　5、在三個累計劑量測得的奧沙利鉑的感覺神經(jīng)毒性癥狀與生活質量得分呈正相關，外周神經(jīng)毒性癥狀越嚴重，患者生活質量越差。
　　6、客觀測量發(fā)現(xiàn)共四位患者存在指端觸覺減弱，溫度覺均正常。
　　7、質性訪談資料分析出關于外周神經(jīng)毒性癥狀體驗的4個主要主題:癥狀體驗;癥狀體驗的影響因素;癥狀體驗的結局;患者行為應對。
　　結論：
　　1、奧沙利鉑致外周神經(jīng)毒性癥狀首發(fā)表現(xiàn)多樣，癥狀嚴重度、持續(xù)時間及困擾度在化療期