步行負荷試驗對多節(jié)段腰椎管狹窄癥責(zé)任節(jié)段定位意義的研究.pdf

1、目的：探討運用步行負荷試驗檢查對多節(jié)段退變性腰椎管狹窄癥“責(zé)任節(jié)段”定位的價值，評價選擇性椎板減壓加神經(jīng)根管擴大術(shù)治療多節(jié)段退變性腰椎管狹窄癥的臨床療效。
　　方法：選擇2008年1月～2009年10月收治40例影像學(xué)表現(xiàn)為多節(jié)段退變性腰椎管狹窄癥患者，運用步行負荷試驗結(jié)合影像學(xué)檢查，進行“責(zé)任節(jié)段”定位判斷診斷，以便確定臨床癥狀產(chǎn)生的責(zé)任區(qū)域，并與影像學(xué)檢查對比分析。同時根據(jù)上述方法對確定的“責(zé)任節(jié)段”運用“選擇性椎板減壓加神經(jīng)

2、根管擴大術(shù)”治療；療效則采用日本矯形外科協(xié)會JOA評分標準評定。將步行負荷試驗陽性癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果及術(shù)前、術(shù)后、末次隨訪 JOA評分采用PEMS3.1電腦統(tǒng)計軟件包進行隨機區(qū)組設(shè)計進行卡方檢驗，P值<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：40例患者均有不同程度的間歇性跛行，跛行距離為20 m～1500m，平均90m，步行后較靜息時的臨床體征均有不同程度的加重或引發(fā)新的臨床體征，步行負荷試驗后出現(xiàn)腰痛34例（85％），下肢感

3、覺障礙29例（72.5%）,下肢麻木、放射痛31例(77.5%),下肢肌力減退19例(47.5%),直腿抬高、加強試驗陽性16例（40%），下肢腱反射減退或消失17例（42.5%）。步行后和靜息時腰痛、下肢感覺障礙及下肢麻木、放射痛比較有顯著性差異（P<0.01）。本組40例患者均針對“責(zé)任節(jié)段”行椎板減壓及神經(jīng)根管擴大手術(shù)，其中MRI及CT檢查顯示雙節(jié)段狹窄的為18例，三節(jié)段狹窄的為15例，四節(jié)段狹窄的為7例，受累168條神經(jīng)根，經(jīng)步

4、行負荷試驗定位診斷并經(jīng)手術(shù)證實，實際累及110條神經(jīng)根（x2值=8.173），影像學(xué)檢查與步行負荷試驗檢查陽性神經(jīng)根的構(gòu)成分布相同，狹窄節(jié)段以L4/5為主，其次為L5/S1及L3/4節(jié)段，而L1/2及L2/3節(jié)段雖影像學(xué)有狹窄，但少見有臨床癥狀及體征（但也可能與樣本量過少有關(guān)）。結(jié)果顯示：術(shù)前評分：7.02〒0.42（分）；術(shù)后評分：13.12〒0.34;末次隨訪評分:12.96〒0.65；術(shù)后與術(shù)前評分比較p=0.0000,提示有非常

5、顯著性差異。術(shù)后與術(shù)后最終隨訪時評分比較p=0.1215，提示無顯著性差異。40例患者均未發(fā)現(xiàn)有腰椎失穩(wěn)。其中術(shù)后半年時優(yōu)31例(77.5％),良7例(17.5％),可2例(5％),優(yōu)良率95％。
　　結(jié)論：正確的腰椎管狹窄癥診斷必須依靠癥狀、體征、相應(yīng)的影像學(xué)改變等三方面統(tǒng)一，三者缺一不可,但應(yīng)以病史、癥狀、體征為主，影像學(xué)檢查為輔。對于多節(jié)段退變性腰椎管狹窄癥，運用步行負荷試驗結(jié)合影像檢查，進行臨床功能定位檢查，可在術(shù)前明確本