先心病胎兒及正常胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)容積的三維超聲研究.pdf

1、研究背景:先天性心臟病是最常見的胎兒畸形，而神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育以及功能異常普遍存在于先心病患兒中。已有研究證實不僅手術(shù)中及術(shù)后的許多因素對先心病兒童的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害，先心病患兒在手術(shù)前甚至在宮內(nèi)已經(jīng)存在大腦的發(fā)育異?；蚰X損傷。因此，對先心病胎兒進(jìn)行大腦發(fā)育的評價具有重要意義及臨床價值。
　　研究目的:應(yīng)用三維超聲測量不同孕周胎兒額葉及丘腦容積，建立正常胎兒額葉及丘腦容積的生長曲線。探討先心病胎兒與正常胎兒額葉及丘腦容積之間可能存在的差

2、異，及腦血流與腦容積變化的相關(guān)性。
　　對象及方法:隨機選取2013-2014年于本院超聲科進(jìn)行產(chǎn)科超聲檢查的孕婦245例，其中正常胎兒172例，產(chǎn)前診斷為先心病胎兒74例。應(yīng)用三維超聲成像技術(shù)及VOCAL容積分析程序測量胎兒額葉及丘腦三維容積，并獲得大腦中動脈及臍動脈的血流動力學(xué)參數(shù)PI及CPR。評價正常胎兒額葉及丘腦三維容積與孕周及顱腦二維生長參數(shù)(BPD/HC)的相關(guān)性，并建立額葉及丘腦容積隨孕周增長的回歸模型。比較正常組與

3、先心病組胎兒額葉及丘腦容積差異，并探討腦血流與腦容積變化的相關(guān)性。
　　結(jié)果:成功獲取241例胎兒顱腦三維容積，其中正常胎兒168(168/172)例，平均孕齡28.20±4.44，先心病胎兒73(73/74)例，平均孕齡28.15±4.04周。1.正常胎兒額葉及丘腦容積與孕周、雙頂徑及頭圍密切相關(guān)(P＜0.0001)，額葉及丘腦容積隨孕周呈S曲線增長，回歸方程:額葉容積=e(7.393-100.037*孕周)(R2=0.965，

4、P＜0.0001)，丘腦容積=e(4.823-111.718*孕周)(R2=0.983，P＜0.0001)。2.在孕晚期（≥30周），先心病組胎兒（23/73例）額葉及丘腦容積較正常組胎兒(63/168例)減小(P＜0.001，P＜0.05)，額葉容積差異在經(jīng)頭圍標(biāo)準(zhǔn)化后仍然顯著(P＜0.001)。3.先心病胎兒組MCA-PI及CPR較正常胎兒組降低(P＜0.05，P＜0.001)，CPR的減小與額葉及丘腦容積的減小關(guān)系密切(R=0.6