二維超聲聯(lián)合造影評分對實(shí)性甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值.pdf

1、研究目的：
　　1、探討超聲造影在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　2、將超聲造影與傳統(tǒng)二維超聲聯(lián)合應(yīng)用，并予以評分，探討評分對甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值。
　　研究對象：
　　以2010年8月至2013年12月在舟山醫(yī)院手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)的196例患者共307個(gè)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)為研究對象，所有病例行超聲檢查前未進(jìn)行任何相關(guān)治療。
　　研究方法：
　　1、對我院196例共307個(gè)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)行二維超

2、聲及超聲造影檢查，所有病例均經(jīng)病理證實(shí)，回顧性分析結(jié)節(jié)的超聲造影表現(xiàn)，應(yīng)用ACQ定量分析軟件對甲狀腺結(jié)節(jié)的灌注特征進(jìn)行時(shí)間-強(qiáng)度曲線的分析，以直觀的顯示結(jié)節(jié)的超聲造影特征，包括增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)強(qiáng)度、消退時(shí)間，由造影圖像特征分析增強(qiáng)均勻度、增強(qiáng)時(shí)結(jié)節(jié)邊界，探討各造影特征在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的意義，評價(jià)超聲造影對甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性診斷的應(yīng)用價(jià)值。
　　2、回顧性分析以上病例的傳統(tǒng)二維超聲和超聲造影圖像特征，將惡性結(jié)節(jié)的征象賦值

3、為1，良性結(jié)節(jié)的征象賦值為0，對各結(jié)節(jié)進(jìn)行評分，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建受試者工作特征(Receive operating characteristic，ROC)曲線，評價(jià)二維超聲聯(lián)合超聲造影評分在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并計(jì)算各評分的約登指數(shù)，預(yù)測結(jié)節(jié)良惡性的最佳評分臨界值。
　　研究結(jié)果：
　　1、良性組結(jié)節(jié)150個(gè)，惡性組結(jié)節(jié)157個(gè)，良性結(jié)節(jié)增強(qiáng)多以高增強(qiáng)（包括環(huán)狀高增強(qiáng)）、等增強(qiáng)為主，呈現(xiàn)均勻性增強(qiáng)，

4、增強(qiáng)時(shí)間多以早增強(qiáng)、同步增強(qiáng)為主，消退時(shí)間多以遲消退、同步消退為主，惡性結(jié)節(jié)增強(qiáng)多以低增強(qiáng)，不均勻性增強(qiáng)為主，多伴不規(guī)則充盈缺損，增強(qiáng)時(shí)間以晚增強(qiáng)為主，消退時(shí)間以早消退為主。增強(qiáng)時(shí)結(jié)節(jié)邊界對甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的診斷沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲造影對甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為92.36％、66.00％、73.98％、89.19％。
　　2、二維超聲聯(lián)合超聲造影評分對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的ROC曲

5、線下面積(Area under the ROC curve，AUC)為0.952，95％的置信區(qū)間為0.929～0.975。以超聲得分為6分作為實(shí)性甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷臨界值時(shí)，診斷效能最高，靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為91.72％、87.33％、88.34％、90.97％。
　　結(jié)論：
　　良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲造影圖像表現(xiàn)不同，其不同的增強(qiáng)特征對良惡性結(jié)節(jié)的診斷具有重要意義。超聲造影作為甲狀腺結(jié)節(jié)病人的