64排螺旋CT灌注成像在肺癌區(qū)域淋巴結(jié)分期及療效評價(jià)中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分 肺癌的CT灌注參數(shù)預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價(jià)值研究
　　目的：應(yīng)用64排螺旋CT灌注成像，探討肺癌的CT灌注參數(shù)與肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性及其診斷價(jià)值。
　　材料與方法：對87例行肺癌切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)的肺癌患者行CT灌注掃描。根據(jù)肺門及縱隔淋巴結(jié)的病理結(jié)果將患者分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，比較兩組病例CT灌注參數(shù)值（血流量BF、血容量BV、平均通過時(shí)間MTT、表面通透性PS）的差異，分析各灌注參數(shù)值與肺癌淋

2、巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系及其診斷價(jià)值。
　　結(jié)果：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組肺癌的PS值大于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組（PS值分別為15.1±6.2 ml/min/100g、8.0±5.4 ml/min/100g），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組肺癌和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組肺癌的 BF值分別為56.1±2.7 ml/min/100g、45.4±2.4 ml/min/100g，BV值分別為5.0±2.5 ml/100g、4.4±3.4 ml/100g

3、，MTT值分別為8.7±4.4s、9.8±3.9 s，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組肺癌和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組肺癌的BF、BV及MTT值的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。肺癌的 PS值是預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效指標(biāo)，當(dāng)以 PS值大于8.6 ml/min/100g診斷肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，敏感性、特異性分別為81.8%、65.5%。
　　結(jié)論：肺癌的CT灌注參數(shù)PS值是預(yù)測肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效指標(biāo)。
　　第二部分 CT灌注成像評價(jià)肺門及縱隔淋巴結(jié)

4、性質(zhì)的應(yīng)用價(jià)值研究
　　目的：通過分析肺癌肺門及縱隔轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT灌注成像特點(diǎn)、參數(shù)值及其與原發(fā)肺癌灌注參數(shù)的相關(guān)性，探討CT灌注成像評價(jià)肺癌淋巴結(jié)性質(zhì)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法：對47例在CT平掃圖像上可以觀察到腫大淋巴結(jié)的肺癌患者進(jìn)行64排螺旋CT灌注掃描，獲得“靶”淋巴結(jié)52枚。利用Perfusion3的體部腫瘤灌注軟件得到“靶”淋巴結(jié)及原發(fā)肺癌的時(shí)間-密度曲線（TDC）及CT灌注參數(shù)值（血流量BF、血容量B

5、V、平均通過時(shí)間MTT、表面通透性PS、達(dá)峰時(shí)間TTP），根據(jù)肺癌和“靶”淋巴結(jié)的平掃CT值及TDC曲線計(jì)算出凈強(qiáng)化值EV，比較轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與反應(yīng)性增生淋巴結(jié)的TDC及灌注參數(shù)值的差異，同時(shí)分析轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與原發(fā)肺癌灌注參數(shù)的相關(guān)性。
　　結(jié)果：52枚“靶”淋巴結(jié)中經(jīng)病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)35枚，反應(yīng)性增生淋巴結(jié)17枚。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的TDC以速升速降及速升緩降型為主（85.7%），反應(yīng)性增生淋巴結(jié)的TDC以低平型及緩升型為主（70

6、.6%）。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的BF值（71.7±34.3 ml/min/100g）大于反應(yīng)性增生淋巴結(jié)（57.3±18.9 ml/min/100g），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），平均通過時(shí)間MTT及達(dá)峰時(shí)間TTP小于反應(yīng)性增生淋巴結(jié)（轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與反應(yīng)性增生淋巴結(jié)的MTT分別為6.9±3.1 s、10.6±4.0 s；TTP分別為15.7±4.4 s、20.2±4.4 s），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與反應(yīng)性增生淋巴

7、結(jié)的BV、PS及EV值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)CT灌注參數(shù)中的BF、PS、TTP及EV值與原發(fā)肺癌的相應(yīng)灌注參數(shù)呈正相關(guān)（P＜0.05），余灌注參數(shù)與肺癌無相關(guān)性（P＞0.05）。
　　結(jié)論：肺門及縱隔轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與反應(yīng)性增生淋巴結(jié)的 CT灌注特點(diǎn)不同，CT灌注參數(shù)中的BF、MTT、TTP及淋巴結(jié)的TDC曲線對評價(jià)淋巴結(jié)性質(zhì)有一定的價(jià)值。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)CT灌注參數(shù)中的BF、PS、TTP及EV值與原發(fā)肺癌的相應(yīng)

8、灌注參數(shù)呈正相關(guān)。
　　第三部分 CT灌注成像在早期評價(jià)肺癌治療療效中的臨床應(yīng)用研究
　　目的：觀察肺癌治療前與治療后早期病灶大小及CT灌注參數(shù)的變化，探討CT灌注成像在早期評價(jià)肺癌治療療效中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法：對76例經(jīng)病理證實(shí)的肺癌患者在治療前一周內(nèi)及治療后早期分別行CT灌注掃描，并在治療結(jié)束后5-6個(gè)月進(jìn)行CT隨訪。比較肺癌治療前與治療結(jié)束后5-6個(gè)月的腫瘤最大徑，根據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)分為緩解組和未

9、緩解組，分析兩組病例治療前與治療后早期的腫瘤最大徑和CT灌注參數(shù)值的變化及其與肺癌治療療效的相關(guān)性。
　　結(jié)果：76例患者中，緩解組49例，未緩解組27例。（1）緩解組和未緩解組肺癌治療前與治療后早期的腫瘤最大徑變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）緩解組肺癌治療后早期（BF、BV值分別為41.2±18.4 ml/min/100g、3.5±1.6 ml/100g）的平均血流量BF、血容量BV較治療前（BF、BV值分別為78.4

10、±28.8 ml/min/100g、5.8±2.3 ml/100g）下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。緩解組肺癌治療后早期與治療前的MTT值和PS值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（3）肺癌治療前的BF值緩解組（BF值為78.4±28.8 ml/min/100g）大于未緩解組（BF值為40.7±16.9 ml/min/100g），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。緩解組與未緩解組肺癌治療前的BV、PS及MTT值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意