98例老年性結核性腹膜炎的臨床特點分析.pdf

1、目的:通過分析近9年來遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院(我院)及遵義市第一人民醫(yī)院60歲及以上的結核性腹膜炎患者的臨床特點,探討其診療方法,力求及時診斷,減少誤診、漏診率。
　　方法:選取遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院(我院)2005年2月至2014年2月60歲及以上結核性腹膜炎病例45例,以及遵義市第一人民醫(yī)院同期60歲及以上結核性腹膜炎病例53例,共計98例,集中對其臨床表現(xiàn)、輔助檢查、誤診及漏診情況進行回顧性分析、總結。
　　結果:老年性結核性

2、腹膜炎患者多以腹痛、腹脹就診,其中腹痛約占83.67％,腹脹者約占81.63%,不同程度發(fā)熱者約占37.75%,納差、乏力者約占77.55%,只有8.16%-21.43%的患者伴有腹瀉、便秘、惡心、盜汗、消瘦表現(xiàn)。查體檢出有腹部柔韌感者約占33.67%,有腹腔積液體征者約占76.53%,腹部壓痛者約占83.67%,腹部包塊者約占3.06%。輔助檢查提示:腹水常規(guī)、生化檢查提示外觀均為淡黃色或無色渾濁液體,白細胞數(shù)>500×106/L占9

3、5.58%,淋巴細胞為主占86.76%,李凡他試驗陽性占91.18%,腹水ADA>45U/L占85.29%,腹水蛋白>30g/L占82.35%,同期腹水蛋白/血清蛋白>0.5占82.35%,同期腹水LDH/血清LDH>0.6占82.35%。血沉增快者約占60.20%,血紅蛋白下降者約占66.32%,低蛋白血癥者約占82.65%,血清CA125增高者約占81.63%,抗結核抗體陽性者約占2.04%。給予抗癆治療后總有效率高達95.59%。

4、98例中有誤診13例及漏診病例2例共15例,約占15.31%。98病例中男女比例為1:1.08,60-69歲62例,70-79歲28例,80歲及以上8例,合并腹膜外結核者25例,約占25.51%。
　　結論:(1)60歲及以上老年人群并非結核腹膜炎的好發(fā)人群,性別差異不顯著,男女比例接近,男:女為1:1.08。(2)合并腹膜外結核病例約占25.51%,其中以肺結核居多。(3)老年人群罹患結核性腹膜炎者以低熱、盜汗典型結核中毒癥狀就

5、診者比例很少,該類患者往往多以腹痛、腹脹為首發(fā)或主要癥狀就診。超過90%患者合并不同程度腹腔積液。(4)腹腔積液細菌培養(yǎng)及腹膜活檢對結核性腹膜炎有確診意義,但在老年人群受檢率低,腹水常規(guī)、生化檢查,血沉、腹水腺苷脫氨酶(ADA)等檢查仍是綜合判斷診斷的常用有效輔助檢查。(5)老年性結核性腹膜炎誤診率、漏診率較高,不易與其他疾病鑒別時,可進行試驗性抗癆治療,以免延誤病情或導致病情惡化。(6)觀察腹水、血清 CA125、血沉的變化可用于判斷