高分辨率CT關(guān)節(jié)造影在膝關(guān)節(jié)病變的臨床應(yīng)用.pdf

1、研究背景：
　　膝關(guān)節(jié)原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病病因繁多，一般來說主要包括骨及軟骨的退變或損傷所致。另外，半月板、交叉韌帶、膝關(guān)節(jié)囊、脛腓側(cè)副韌帶的損傷亦是導(dǎo)致繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)病的原因[1]。骨關(guān)節(jié)病是致殘的重要原因，很多人因此而喪失活動(dòng)的自由，嚴(yán)重者要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換才能初步解除痛苦。根據(jù)WHO預(yù)測(cè)，中國(guó)將成為世界骨關(guān)節(jié)疾病患者人數(shù)最多的國(guó)家之一，到2015年，我國(guó)骨關(guān)節(jié)疾病的患者將達(dá)到1.5億。由于高密度的原因，膝關(guān)節(jié)骨折、骨質(zhì)軟化、

2、骨質(zhì)增生等骨性關(guān)節(jié)疾病比較容易診斷，通過普通的X線照片則可達(dá)到診斷目的，而半月板、交叉韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶等為軟組織結(jié)構(gòu)因不易顯示，其損傷的診斷比較困難，如果誤診誤治或漏診，會(huì)進(jìn)一步加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，最終發(fā)展為骨關(guān)節(jié)病而致殘。
　　以往膝關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的常用影像診斷手段有如下幾種。普通X線碘水造影：由于普通X線照片分辨率低、骨性結(jié)構(gòu)重疊多而顯示圖像不佳，所以臨床推廣價(jià)值不大。普通CT掃描及空氣造影：對(duì)斷裂的交叉韌帶可以診斷，

3、但對(duì)半月板的退變及撕裂的顯示仍無能為力；空氣造影對(duì)半月板損傷的診斷不夠直接，對(duì)較輕的半月板損傷易漏診，可出現(xiàn)假陽性及假陰性。MR掃描：該檢查屬無創(chuàng)檢查，軟組織分辨率較高，對(duì)半月板、交叉韌帶的病變顯示良好，目前應(yīng)用廣泛，但出現(xiàn)假陽性或假陰性的幾率較高，且成像后仍需專業(yè)的放射醫(yī)師診斷，對(duì)臨床骨科醫(yī)師的讀片能力要求較高，不利于在骨科?？漆t(yī)師中推廣、參考而進(jìn)行手術(shù)治療；檢查費(fèi)用較高、掃描時(shí)間長(zhǎng)，而且在欠發(fā)達(dá)地區(qū)及基層醫(yī)院MR機(jī)未普及，推廣亦受限

4、。關(guān)節(jié)鏡檢查：作為兼顧檢查及治療的關(guān)節(jié)鏡有人認(rèn)為是半月板損傷檢查的最佳方法，但有人統(tǒng)計(jì)過，其特異性、敏感性及準(zhǔn)確性同MR相似，亦存在假陽性及假陰性，且創(chuàng)傷性較大，并發(fā)癥多，有檢查盲區(qū)，不利于普及應(yīng)用，只有在癥狀較重、需要手術(shù)治療的患者才應(yīng)用較多。總的來說，上述幾種方法不是因?yàn)榉直媛实汀⒅丿B多、假陰陽性率高，就是費(fèi)用高、耗時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)傷大等而限制推廣使用[2-5]。
　　因此，我們考慮能否利用普及的螺旋CT機(jī)和便宜的泛影葡胺造影劑對(duì)膝關(guān)

5、節(jié)進(jìn)行高分辨率造影，目的是找到一種經(jīng)濟(jì)、敏感、直觀的檢查手段來彌補(bǔ)上述檢查方式的不足。它的原理是借助陽性對(duì)比劑泛影葡胺的高滲透性、高對(duì)比度的特點(diǎn)，通過其彌散并停留在撕裂或斷裂的半月板、關(guān)節(jié)軟骨、交叉韌帶裂隙中，經(jīng)HRCT的容積掃描(0.5mm)，再進(jìn)行MPR等后處理技術(shù)成像，客觀、直接地將半月板、關(guān)節(jié)軟骨、交叉韌帶撕裂、斷裂的部位顯示出來，嘗試早期診斷半月板、關(guān)節(jié)軟骨、交叉韌帶等病變，同時(shí)可以彌補(bǔ)基層醫(yī)院及欠發(fā)達(dá)地區(qū)沒有MR機(jī)器的缺陷和

6、減輕患者的負(fù)擔(dān)，具有一定的科研意義和臨床推廣價(jià)值。
　　目的：
　　通過膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射陽性對(duì)比劑泛影葡胺及聯(lián)合高分辨率CT對(duì)懷疑病變的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行直接關(guān)節(jié)內(nèi)造影（high resolution CT arthrography，HRCTA），分析半月板、關(guān)節(jié)軟骨、交叉韌帶等結(jié)構(gòu)損傷的造影表現(xiàn)，追蹤對(duì)比手術(shù)所見及保守治療效果，探討HRCTA的最佳穿刺部位、對(duì)比劑濃度及其在診斷各種膝關(guān)節(jié)病變的臨床價(jià)值。
　　方法：
　　選

7、取2010年5月—2012年5月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院懷疑膝關(guān)節(jié)疾病患者50例作為研究對(duì)象，15例采取膝眼穿刺、35例采取髕上囊穿刺，穿刺成功后注入10ml濃度為40％或60%的復(fù)方泛影葡胺溶液進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)造影，再行HRCT掃描，經(jīng)矢狀位、冠狀位及斜面多平面重建成像，結(jié)合薄層橫軸位圖像，分析兩種穿刺部位的成功率及兩種濃度對(duì)比劑的造影效果，從多角度觀察關(guān)節(jié)內(nèi)正常結(jié)構(gòu)及異常病變的造影表現(xiàn)，與進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的病例及保守治療的患者進(jìn)行追蹤對(duì)

8、比，驗(yàn)證HRCTA診斷膝關(guān)節(jié)病變的正確性。
　　結(jié)果：
　　35例髕上囊穿刺者均一次穿刺成功；15例膝眼穿刺中，11例一次穿刺成功，4例一次穿刺失敗，需進(jìn)行二次髕上囊穿刺。濃度為40%的泛影葡胺溶液造影效果較差，使用濃度為60%的泛影葡胺溶液造影效果較好，對(duì)半月板、關(guān)節(jié)軟骨、交叉韌帶、半月板囊腫、腘窩囊腫的顯示效果良好，圖像質(zhì)量良好。
　　膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)高密度泛影葡胺造影劑與低密度半月板、關(guān)節(jié)軟骨、交叉韌帶對(duì)比強(qiáng)烈，結(jié)構(gòu)邊

9、緣及病變形態(tài)襯托清晰，半月板下部呈水平狀，上部呈弧形。50例中診斷為半月板損傷32例，內(nèi)側(cè)半月板14例，外側(cè)半月板18例，HRCTA表現(xiàn)為損傷或撕裂部位可見水平、垂直、斜行線狀、扇形或曲線狀高密度造影劑充填，其中Ⅱ度損傷7例，Ⅲ度損傷25例。關(guān)節(jié)軟骨損傷18例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面軟骨變薄、表面毛糙、軟骨部分缺損。交叉韌帶損傷12例，表現(xiàn)為密度異常、形態(tài)異常、撕裂處造影劑滲入。盤狀半月板8例，表現(xiàn)為半月板增寬、增厚，其中3例退變，1例撕裂。半月

10、板囊腫6例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面邊緣與半月板相鄰的小囊袋狀高密度充盈影。腘窩囊腫10例，表現(xiàn)為腘窩內(nèi)與關(guān)節(jié)腔相通的囊袋狀造影劑充填影。本組半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)6例，6例關(guān)節(jié)鏡所見與HRCTA診斷相符；關(guān)節(jié)軟骨損傷5例行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療后短期癥狀有所改善。
　　結(jié)論：
　　髕上囊是較好的穿刺部位，60%是較好的對(duì)比劑濃度。高分辨率CT關(guān)節(jié)造影是一種經(jīng)濟(jì)、直觀、敏感度高的影像學(xué)檢查方法，在膝關(guān)節(jié)半月板、關(guān)節(jié)軟骨、交叉韌帶、盤狀