特定人群成人感染性腹瀉細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)分析.pdf

1、一、研究目的： 1.了解當(dāng)前發(fā)熱及腸道門診成人急性細(xì)菌性感染性腹瀉在成人急性腹瀉中所占的比例、病原菌分布及藥敏特點(diǎn)，以了解其病原學(xué)流行現(xiàn)狀，指導(dǎo)臨床診治。 2.了解住院成人患者特別是有慢性肝臟基礎(chǔ)疾病的患者及抗生素使用的患者急性細(xì)菌性感染性腹瀉在急性腹瀉中所占的比例、病原菌分布及藥敏特點(diǎn)，以利于臨床對由慢性肝臟基礎(chǔ)疾病及抗生素使用導(dǎo)致的腸道菌群失調(diào)的進(jìn)一步認(rèn)識，為后續(xù)治療提供依據(jù)。 二、材料和方法： 2.

2、1研究對象 2007年3月至2008年3月中山三院部分腸道門診/發(fā)熱門診及住院急性腹瀉患者。包含病例選擇標(biāo)準(zhǔn)及剔除標(biāo)準(zhǔn)。 2.2實(shí)驗(yàn)方法 1.收集中山三院2007年3月至2008年3月部分腸道門診/發(fā)熱門診及住院急性腹瀉患者的主要臨床資料，包括性別、年齡、起病時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、起病前用藥等。 2.對入選病例行大便細(xì)菌培養(yǎng)及病原菌對臨床常用抗生素的敏感性檢查。 3.分析急性細(xì)菌性感染性腹瀉患者的年齡

3、、性別組成、基礎(chǔ)肝臟慢性疾病及本次起病前廣譜抗生素的應(yīng)用與感染率、感染病原菌譜、藥敏特點(diǎn)的關(guān)系。 2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用WHONET5.3及SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分組率的比較采用獨(dú)立的兩組或多組二分類資料比較的卡方檢驗(yàn)，分組構(gòu)成比的比較采用Fisher確切概率法及卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。 三、結(jié)果： 3.1一般資料 本研究217例患者，男性147例，女性70例，年齡中位數(shù)是48歲

4、，平均年齡是48歲，最大的是91歲，最小的足18歲。 3.2其余主要臨床資料 3.2.1起病時(shí)間全部217名患者的起病時(shí)間均于2007年3月至2008年3月間，其中2007年3月至5月及2008年3月(春季)起病者有35人，2007年6月至8月(夏季)起病者有33人，2007年9月至11月(秋季)起病者有55人，2007年12月至2008年2月(冬季)起病者有94人。 3.2.2基礎(chǔ)疾病217名患者中有67名患有

5、慢性肝臟基礎(chǔ)疾病，其中慢性病毒性肝炎39名(輕度1名，中度及重度23名，重型15名)，肝硬化23名，肝細(xì)胞癌4名，肝惡性纖維組織細(xì)胞瘤1名；79名無各器官、系統(tǒng)慢性基礎(chǔ)疾??；71名有肝臟以外各器官系統(tǒng)慢性基礎(chǔ)疾病如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、2型糖尿病等。 3.2.3起病前抗生素使用情況在217名患者中，86人于起病前使用過抗生素(口服或靜脈)3天以上，128人起病前未使用過抗生素，另3人起病前使用過抗生素1到2天。 3.3病原菌

6、檢出率及構(gòu)成 217份成人急性腹瀉大便標(biāo)本中有88份檢出細(xì)菌作為致病菌，陽性率為40.55％。在檢出的88株致病菌中，共包括17個菌屬的21個菌種。其中變形桿菌屬27株，占檢出總數(shù)的30.68％，其中數(shù)量排第一位的為奇異變形桿菌，檢出20株，另檢出普通變形桿菌4株，潘尼變形桿菌3株；其他檢出比例較高的菌種包括金黃色葡萄球菌(9株)、洋蔥伯克霍爾德菌(6株)、銅綠假單胞菌(6株)、嗜水氣單胞菌(5株)。 3.4不同年齡組患

7、者病原菌檢出陽性率及構(gòu)成的比較 將217名患者按年齡分為三組：18~39歲組、40~65歲組和>65歲組，三組人數(shù)分別為82、90和45人，大便細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性者分別為39、33和16人，陽性率分別為47.56％、36.67％和40.55％。三組陽性率及檢出致病菌構(gòu)成情況的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.5不同性別組病原菌檢出陽性率及構(gòu)成的比較 將217名患者按性別分為兩組：男性147人，女性70人，兩組大便細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)

8、果陽性者分別為63人和25人，陽性率分別為42.86％和35.71％。兩組陽性率及檢出致病菌構(gòu)成情況的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.6不同季節(jié)組病原菌檢出陽性率及構(gòu)成的比較 將217名患者按發(fā)病季節(jié)分為網(wǎng)組：春、夏、秋、冬組人數(shù)分別為35、33、55和94，四組大便細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性人數(shù)分別為15、20、26和27，陽性率分別為42.86％、60.61％、47.27％和28.72％。夏季發(fā)病組與冬季發(fā)病組患者病原菌的檢出率有明

9、顯的差異，夏季起病的成人急性腹瀉大便病原菌檢出率明顯高于冬季，其余各季節(jié)組之間無明顯差異。四組檢出致病菌構(gòu)成情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.7肝臟慢性基礎(chǔ)疾病組與無慢性基礎(chǔ)疾病組病原菌檢出陽性率及構(gòu)成的比較 在67名患有慢性肝臟基礎(chǔ)疾病的患者中，大便檢出致病菌者有37人，陽性率為55.22％；在79名無慢性基礎(chǔ)疾病的患者中，大便檢出致病菌者有30人，陽性率為37.97％。兩組陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有慢性肝臟基礎(chǔ)疾病的成人

10、患者急性腹瀉大便病原菌檢山率高于無基礎(chǔ)疾病的人群。兩組患者大便致病菌的構(gòu)成也有明顯差異，有基礎(chǔ)慢性肝病的成人急性腹瀉患者大便洋蔥伯克霍爾德菌、銅綠假單胞菌、蜂房哈弗尼亞菌的檢出明顯高于普通人群，而奇異變形桿菌、普通變形桿菌的檢出則低于普通人群。 3.8起病前較長時(shí)間抗生素使用組與未使用組病原菌檢出陽性率及構(gòu)成的比較 在全部入選患者中，有86人在起病前有較長時(shí)間(3天以上)抗生素使用史(口服或靜脈)，128人起病前未使用過

11、抗生素，兩組病原菌檢出人數(shù)分別為37和51，陽性率分別為43.02％和39.84％。兩組檢出率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩組患者大便致病菌構(gòu)成的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，起病前有較長時(shí)間抗生素使用史的成人急性腹瀉患者大便中洋蔥伯克霍爾德菌、銅綠假單胞菌、潘尼變形桿菌的檢出明顯高于未使用抗生素的人群，而前者金黃色葡萄球菌的檢出則明顯低于后者。 3.9幾種主要病原菌對常用抗生素的敏感性特點(diǎn) 在檢出的88株致病菌中，檢出株數(shù)排第一位的為奇

12、異變形桿菌，檢出20株，其次為金黃色葡萄球菌(9株)、洋蔥伯克霍爾德菌(6株)、銅綠假單胞菌(6株)，其余菌種檢出株數(shù)均較少。上述幾種檢出較多的菌種對臨床常用抗生素的敏感情況如下。 3.9.1奇異變形桿菌檢出的奇異變形桿菌對四環(huán)素及呋喃妥因的耐藥率均很高，分別為100％及93％，對氨芐西林、復(fù)方新諾明、諾氟沙星、環(huán)丙沙星的耐藥率也較高，分別為50％、50％、50％及40％，對慶大霉素、妥布霉素、左旋氧氟沙星、哌拉西林的耐藥率較低

13、，分別為35％、30％。30％及20％，未發(fā)現(xiàn)對其余被檢抗生素(包括阿米卡星、氨芐西林/舒巴坦、氨曲南、頭孢唑啉、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢呋辛鈉、頭孢噻吩、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢泊肟、美羅培南等)耐藥的菌株。 3.9.2金黃色葡萄球菌檢出的金黃色葡萄球菌對青霉素G的耐藥率最高，為78％；對慶大霉素、克林霉素、紅霉素的耐藥率其次，均為67％；對四環(huán)素的耐藥率也較高，為5

14、6％，對氯霉素的耐藥率較低，為22％；對頭孢唑啉、亞胺培南、復(fù)方新諾明、苯唑西林的耐藥率也較低，均為11％；未發(fā)現(xiàn)對阿莫西林/克拉維酸、呋喃妥因、利福平、萬古霉素、左旋氧氟沙星耐藥的菌株，但檢出4株對左旋氧氟沙星中敏的金黃色葡萄球菌，占44％。 3.9.3銅綠假單胞菌檢出的銅綠假單胞菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢西丁、復(fù)方新諾明、阿莫西林/克拉維酸的耐藥率均為100％；對頭孢噻肟、頭孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/他

15、唑巴坦的耐藥率也較高；對氨曲南、頭孢吡肟的耐藥率較低；未檢出對阿米卡星、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、慶大霉素、亞胺培南、妥布霉素、左旋氧氟沙星耐藥的菌株：對阿米卡星、環(huán)丙沙星、慶大霉素、妥布霉素和左旋氧氟沙星的敏感率均為100％。 3.9.4嗜麥芽窄食單胞菌檢出的嗜麥芽窄食單胞菌對復(fù)方新諾明和左旋氧氟沙星的耐藥率較低，對其余多種被檢的臨床常用抗生素耐藥率均很高(包括阿米卡星、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、氨曲南、頭孢唑啉、頭孢吡肟、頭孢

16、噻肟、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、慶大霉素、亞胺培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、阿莫西林/克拉維酸等)。 四、結(jié)論： 1、217例腸道門診/發(fā)熱門診及住院成人患者中，檢出細(xì)菌性感染性腹瀉占急性腹瀉的比例為40.55％，致病菌種類多樣，絕大多數(shù)為條件致病菌。其中奇異變形桿菌、金黃色葡萄球菌、洋蔥伯克霍爾德菌、嗜麥芽窄食單胞菌所占比例均較高。檢出的幾種主要病原菌對臨床常用抗生素的藥物敏感性情況各異，

17、對某些常用抗生素耐藥率高。 2、有慢性肝臟基礎(chǔ)疾病的成人急性腹瀉患者中細(xì)菌性感染性腹瀉所占的比例明顯高無慢性基礎(chǔ)疾病的人群。兩者大便致病菌的構(gòu)成也有明顯差異。 3、起病前有較長時(shí)間抗生素使用史(>3天)的成人急性腹瀉患者中細(xì)菌性感染性腹瀉所占的比例與起病前未使用抗生素的患者無明顯差異，但兩者病原菌的組成有明顯差別。 4、217例成人急性腹瀉患者中，檢出不同年齡組、不同性別組細(xì)菌性感染性腹瀉所占的比例及病原菌構(gòu)成情