心臟移植術后患者腎功能不全的影響因素分析.pdf

1、第一部分
　　 應用99mTc亞甲基二膦酸鹽腎動態(tài)顯像評價心臟移植術后1個月及1年腎功能的變化
　　 目的：探討心臟移植患者術后1個月及1年腎功能的變化。
　　 方法：分析81例經(jīng)99mTc亞甲基二膦酸鹽(99mTc-DTPA)腎動態(tài)顯像評價腎功能的心臟移植患者術后1個月、術后1年腎功能的變化，另定義腎小球濾過率(GFR)＜60ml/min為腎功能不全，將患者分為術前腎功能不全組(n=25)和術前非腎功能不全組（

2、n=56）進行分析。分析術后應用免疫抑制劑環(huán)孢素者或他克莫司者術后1個月、術后1年腎功能不全發(fā)生率的變化。
　　 結果：心臟移植術前、術后1個月及術后1年腎功能不全發(fā)生率分別為30.9％、43.2%和60.5%，術后1年嚴重腎功能不全發(fā)生率6.2%。全組患者心臟移植術后1年GFR(56.72±19.08)ml/min較術前GFR(70.81±20.80)ml/min顯著降低（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義，而血肌酐術后1年與術

3、前相比無顯著差異(P＞0.05)。術前腎功能不全組，心臟移植術后1個月GFR(56.08±17.62)ml/min與術前GFR(47.71±9.98)ml/min相比顯著升高（P＜0.05），術后1年GFR(50.02±17.45)ml/min較術前增高，但無顯著差異；術前非腎功能不全組，心臟移植術后1個月GFR(68.80±18.39)ml/min、術后1年GFR(59.71±19.17)ml/min較之術前GFR(81.21±15.

4、27)ml/min均顯著降低（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。術后應用免疫抑制劑環(huán)孢素者腎功能不全發(fā)生率術后1年(68.2%)與術前(28.3%)相比顯著升高(P＜0.01)，而應用他克莫司者無顯著差異，且兩者術后1年時Ⅱ級以上排異反應的發(fā)生率無顯著差異。
　　 結論：心臟移植術后1年GFR顯著降低，但血肌酐升高不明顯，應用9qmTc-DTPA腎動態(tài)顯像較之血肌酐評價腎功能有優(yōu)勢；他克莫司在對腎功能的長期保持方面優(yōu)于環(huán)孢素。<

5、br>　　 第二部分
　　 心臟移植術后早期急性腎功衰的影響因素分析
　　 目的：探討心臟移植(HTx)術后早期患者發(fā)生急性腎功衰(ARF)的影響因素。
　　 方法：回顧性分析214例2004.6-2011.2在阜外心血管病醫(yī)院連續(xù)完成HTx的患者。ARF定義為HTx術后第7天血清肌酐水平較術前升高≥26.4umol/L或≥50%，和/或術后早期需要透析。將患者分為ARF組和Non-ARF組，對影響HTx術后早

6、期ARF發(fā)生的術前、術中、術后因素進行單因素分析，而后利用Logistic回歸分析模型進行獨立危險因素分析，同時比較了兩組在死亡率上的差別和兩組肌酐在術后一年內(nèi)的變化。
　　 結果：HTx術后早期ARF的發(fā)生率為23.8%(51/214)，術后早期需要透析的患者9.8%(21/214);單因素分析得到的術前、術中及術后的危險因素分別為（既往心臟手術史，術前輸血史）、[圍術期應用體外膜肺氧合(ECMO)，體外循環(huán)時間，呼吸機輔助通

7、氣時間，術中術后輸注紅細胞]和（術后早期CO、CVP、TNI，術后3日與術前收縮壓比）；HTx術后七日內(nèi)ARF組和Non-ARF組開始應用環(huán)孢素時間為3.33±1.27dvs2.85±1.17d，p=0.06，ARF組應用環(huán)孢素的時間顯著推遲；Logistic回歸分析得到的獨立危險因素為：術前輸血史(優(yōu)勢比[OR]11.84，95%CI2.48-56.56，p=0.002)、圍術期應用ECMO(OR6.72，95%CI1.23-36.6

8、3，p=0.028)、呼吸機輔助通氣時間＞30h(OR1.98，95%CI1.05-3.74，p=0.035)、術中術后輸注紅細胞＞20U(OR4.54，95%CI1.62-12.69，p=0.004)和術后早期TNI＞50ng/ml(OR4.50，95%CI1.78-11.34，p=0.001)；ARF組和Non-ARF組圍術期死亡率分別為7.8%(4/51)和1.2%(2/163)，生存分析log-rank檢驗p=0.019;兩組血