慢性腎功能不全患者冠脈介入術(shù)后發(fā)生對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)因素和預(yù)后.pdf

1、背景：
　　 對(duì)比劑腎病是含碘對(duì)比劑造成的急性腎功能損害,諸多因素與其發(fā)生有關(guān)。自Alwall等于1955年報(bào)導(dǎo)了首例CIN病例以來(lái),隨著醫(yī)療水平的迅速提高,對(duì)比劑的使用越來(lái)越廣泛,而由對(duì)比劑所導(dǎo)致的急性腎功能損傷一對(duì)比劑腎病(contrast-induced nep-hrology,CIN)已經(jīng)成為常見(jiàn)的醫(yī)源性疾病,成為繼腎血流灌注不足和腎毒性藥物應(yīng)用之后導(dǎo)致患者發(fā)生急性腎衰竭的重要原因之一,約占醫(yī)院獲得性腎功能衰竭的11％,

2、居第三位,已成為臨床工作者所面臨的又一重大挑戰(zhàn)。
　　 合并有慢性腎功能不全、糖尿病等的高危人群CIN發(fā)病率高達(dá)50%以上。患者發(fā)生CIN其不良愈后的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,住院時(shí)間延長(zhǎng)、并發(fā)癥及死亡率明顯增高,已成為影響患者接受冠脈介入診療后醫(yī)院內(nèi)及其長(zhǎng)期死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。作為冠脈介入術(shù)中對(duì)比劑應(yīng)用的嚴(yán)重并發(fā)癥,CIN發(fā)生的確切病理生理機(jī)制尚不明確,目前尚無(wú)治療CIN的有效方法,部分患者腎功能損害不能完全恢復(fù)。因此,識(shí)別CIN危險(xiǎn)因

3、素,充分進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,了解其發(fā)生及轉(zhuǎn)歸情況,做好對(duì)CIN的預(yù)防,對(duì)于臨床一線(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)尤為重要。
　　 目的：
　　 探討慢性腎功能不全(CRI)患者的臨床特征,以及接受心臟介入術(shù)后發(fā)生對(duì)比劑腎病(CIN)的危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)及預(yù)后。
　　 方法：
　　 選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2009年7月至2011年6月期間擬診為冠心病行心臟介入手術(shù)的患者184例,根據(jù)術(shù)前檢測(cè)結(jié)果分為CRI組(n=76例)和非C

4、RI組(n=108例)患者。依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判斷冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度。其中腎功能不全組患者中介入術(shù)后發(fā)生CIN19例,未發(fā)生CIN57例。腎功能正常組患者中介入術(shù)后發(fā)生CIN4例,未發(fā)生CIN104例。比較兩組患者的臨床特點(diǎn)、圍手術(shù)期用藥情況、對(duì)比劑使用劑量、造影前后的腎功能變化;在CRI組患者中,根據(jù)術(shù)后15d內(nèi)血清肌酐是否降至至術(shù)前水平,將其分為術(shù)后腎功能恢復(fù)組(16例)和未恢復(fù)組(3例),比較兩組臨床特征、冠脈病變情況、圍手術(shù)

5、期用藥情況、術(shù)前腎功能、對(duì)比劑使用量、造影當(dāng)天出入水量。
　　 結(jié)果：
　　 共入選CRI組76例,非CRI患者組108例。CRI組高齡、高血壓、2型糖尿病患者明顯多于對(duì)照組(p＜0.05).胸痛合并CRI患者冠心病陽(yáng)性率明顯高于非CRI組(P＜0.01),CRI組多支病變、彌漫性病變較無(wú)CRI的患者多見(jiàn)。所有腎功能正常患者的CIN發(fā)生率為3.7%,所有腎功能不全組患者中CIN的發(fā)生率為25.0%,其中Scr在132.6

6、～168μmol/L腎功能不全患者的CIN發(fā)生率為18.2%,Scr＞176.8μmnol/L患者的CIN發(fā)生率為31.3%;CRI組中,CIN患者對(duì)比劑平均用量為(159.8+69.7)ml,其中超過(guò)對(duì)比劑安全使用劑量的占10.5%,危險(xiǎn)因素評(píng)分為4.8+1.1,與未發(fā)生CIN組相比差異具有顯著性(p＜0.05)。發(fā)生CIN患者造影后3d的Scr、肌酐清除率與造影前相比差異具有顯著性(p＜0.05),而造影前后尿量無(wú)明顯變化。發(fā)生CI

7、N患者16例術(shù)后15d時(shí)Scr下降至術(shù)前水平,3例腎功能未能恢復(fù),無(wú)施行透析治療者。腎功能恢復(fù)組與腎功能未恢復(fù)組患者造影前Scr水平、對(duì)比劑使用劑量的人數(shù)二者相比差異有顯著性(p＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 (1)CRI伴胸痛的患者冠心病發(fā)生率高,臨床特征更趨復(fù)雜,且復(fù)雜冠脈病變顯著增多。
　　 (2)使用對(duì)比劑的劑量、基礎(chǔ)血清肌酐水平:糖尿病是腎功能不全患者發(fā)生CIN的危險(xiǎn)因素。
　　 (3)術(shù)前