聲學(xué)造影診斷頸部淋巴結(jié)病變性質(zhì)的臨床價(jià)值.pdf

1、目的：
　　探討對(duì)于CUS聯(lián)合RTE診斷不明確的頸部淋巴結(jié)，CEUS通過(guò)造影劑灌注模式及TIC對(duì)其臨床診斷價(jià)值。
　　資料與方法：
　　本研究回顧性分析了2012年6月至2013年12月在我院行常規(guī)超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)組織彈性成像對(duì)頸部淋巴結(jié)診斷不明確后行聲學(xué)造影檢查的105例患者（共計(jì)127例淋巴結(jié)）。使用儀器探頭型號(hào)為美國(guó)GE LOGIQ E9超聲診斷儀的ML6-15，頻率為13MHz，MI為0.05～0.15，造影劑為注

2、射用Sono Vue。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較聲學(xué)造影與常規(guī)超聲、實(shí)時(shí)組織彈性成像在診斷淋巴結(jié)病變性質(zhì)方面的診斷價(jià)值，并比較造影劑有無(wú)灌注缺損及灌注順序的診斷一致性。在造影劑灌注最明顯處選為ROI獲得TIC，參照病理結(jié)果分析AT、TTP、WOT、TT、PI等定量指標(biāo)對(duì)診斷淋巴結(jié)病變性質(zhì)有無(wú)臨床價(jià)值。
　　采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用x2檢驗(yàn)比較各種檢查模式對(duì)淋巴結(jié)病變性質(zhì)的診斷價(jià)值。對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用

3、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)判斷差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)判斷差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)Kappa檢驗(yàn)比較淋巴結(jié)內(nèi)造影劑有無(wú)灌注缺損及造影劑灌注順序的一致性。P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的計(jì)量資料繪制ROC曲線并在Youden指數(shù)最高時(shí)初步判斷診斷閾值。
　　結(jié)果：
　　1.造影劑在淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)內(nèi)灌注是否均勻與在淋巴結(jié)內(nèi)的灌注順序?qū)α馨徒Y(jié)病變性質(zhì)的診斷一致性較好，但前者更傾向于將淋巴結(jié)

4、診斷為惡性。良性淋巴結(jié)大多表現(xiàn)為離心型、實(shí)質(zhì)均勻灌注，惡性淋巴結(jié)大多表現(xiàn)為向心型或混合型、實(shí)質(zhì)不均勻灌注。
　　2.以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，造影劑灌注模式診斷淋巴結(jié)病變性質(zhì)敏感性88.2％(60/68)，特異性87.5％(42/48)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值82.2％(60/66)，陰性預(yù)測(cè)值77.8％(42/50)，準(zhǔn)確性87.9％(102/116)。與CUS、RTE相比，CEUS診斷價(jià)值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3.

5、TIC分析結(jié)果表明，良、惡性淋巴結(jié)間AT、PI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與惡性淋巴結(jié)相比，良性淋巴結(jié)TTP較早，WOT、TT較長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，以TTP為參數(shù)獲得的ROC曲線下面積為0.736±0.051，診斷閾值為17.2s時(shí)敏感性為74.5％，特異性為65.8％;以WOT為參數(shù)獲得的ROC曲線下面積為0.766±0.018，診斷閾值為34.5s時(shí)敏感性70.7％，特異性80.7％;以TT為參數(shù)獲得的ROC曲線下面積為0.786±0

6、.021，診斷閾值為19.5s時(shí)敏感性為91.2％，特異性為64.2％。
　　結(jié)論：
　　1.CEUS時(shí)淋巴結(jié)內(nèi)造影劑有無(wú)灌注缺損及灌注順序之間具有較高的一致性，即良性淋巴結(jié)多表現(xiàn)為離心型、實(shí)質(zhì)均勻灌注，而惡性淋巴結(jié)多表現(xiàn)為非離心型、實(shí)質(zhì)不均勻灌注。
　　2.良、惡性淋巴結(jié)TIC的相關(guān)參數(shù)中，AT、PI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而TTP、WOT、TT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.CEUS診斷頸部淋巴結(jié)疾病的診斷價(jià)值較CUS