2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、1.研究背景 評價肝動脈解剖結(jié)構(gòu)、變異及病變對于肝臟疾病的診斷治療及肝臟外科手術(shù)有重要意義,術(shù)前肝動脈的評價是制定手術(shù)方案、預(yù)防并發(fā)癥的重要前提;準(zhǔn)確診斷肝動脈的病變對指導(dǎo)治療至關(guān)重要。 肝動脈的影像學(xué)研究中,數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)是金標(biāo)準(zhǔn),但具有有創(chuàng)性。目前CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)、磁共振血

2、管造影(magnetic resonance angiography,MRA)作為無創(chuàng)性的影像學(xué)方法得到迅速發(fā)展,評價肝動脈的準(zhǔn)確率不斷提高。但CTA存在放射輻射、碘對比劑的副作用等不足。而MRA空間分辨率不如CTA,研究顯示,MRA易遺漏直徑<1mm的肝動脈。 彩色多普勒血流顯像(color doppler flow image,CDFI)是無創(chuàng)性評價肝動脈最常用的方法,由于它具有無輻射、經(jīng)濟(jì)、簡便、可床邊及術(shù)中檢查、可重復(fù)操

3、作等優(yōu)點(diǎn)已成為評價肝動脈的首選手段。雖然CDFI能提供有用的血流動力學(xué)信息,但易受多種因素影響,如角度依賴、彩色外溢、運(yùn)動偽彩等,而且對細(xì)小、位置深在的血管、低速血流不敏感。 二維灰階超聲造影(two—dimensional contrast—enhanced ultrasound,2D—CEUS)技術(shù)的發(fā)展,避免了CDFI的不足,可以實(shí)時觀察血管的造影劑灌注顯像,其成像效果類似DSA,有利于顯示肝動脈的狹窄及閉塞等并發(fā)癥,但二

4、維超聲造影仍為平面圖像,對肝動脈的復(fù)雜空間關(guān)系仍不易判斷。三維超聲技術(shù)的發(fā)展使顯示臟器的立體結(jié)構(gòu)得以實(shí)現(xiàn),三維灰階超聲造影(three—dimensional contrast—enhanced ultrasound,3D—CEUS)結(jié)合了三維超聲及超聲造影技術(shù),既可以顯示病灶或臟器的立體結(jié)構(gòu),還可以顯示臟器或腫瘤的血管三維圖,可能有助于評價肝動脈的解剖結(jié)構(gòu)及變異,診斷肝動脈的病變。目前有少數(shù)文獻(xiàn)報道了3D—CEUS在腫瘤血管及肝臟血管

5、的研究,顯示了較好的應(yīng)用前景,但研究樣本量小,尚屬于臨床初期研究階段,需進(jìn)一步深入研究3D—CEUS評價肝動脈的臨床實(shí)用價值。 2.研究目的 本研究利用肝動脈三維灰階超聲造影成像評價肝動脈解剖形態(tài)及解剖變異,診斷肝動脈病變,并與二維超聲造影圖像進(jìn)行對比研究,旨在探討肝動脈3D—CEUS成像的可行性、技術(shù)方法及臨床應(yīng)用價值。 3.資料與方法 對54例活體肝移植供體、上腹部腫瘤患者、肝移植受體進(jìn)行CDFI、2

6、D—CEUS和3D—CEUS檢查。54例中33例經(jīng)CTA(n=10)、MRA(n=2)、DSA(n=2)、CTA和DSA(n=2)、MRA和DSA(n=1)、CTA和手術(shù)(n=16)證實(shí)。采用儀器為Acuson Sequoia512,4V1凸陣探頭,MI:0.17~0.21,造影軟件:對比脈沖系列成像技術(shù)(contrast pulse sequencing technology,CPS);GE Logic9,4D3C—L探頭,MI0.1

7、6~0.20,造影軟件:編碼相位反轉(zhuǎn)技術(shù)(coded phase inversion mode,CPI);Philip iU22,3DV6-2探頭,MI0.10~0.12,造影軟件:脈沖反向諧波(pulse inversion harmonics,PIH)。造影劑為Sono Vue。2D—CEUS檢查劑量:0.5~0.8ml/次。3D—CEUS劑量:0.8~1.0ml/次。 由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師盲法評價2D—CEUS、3D—CE

8、US圖像。評價方法及指標(biāo)如下: (一)分析、比較兩種方法對肝動脈的顯像能力 (1)3D—CEUS的圖像重建成功率。 (2)評價各級動脈的顯示率,并判斷Ⅳ段肝動脈的起源。各級動脈為肝總動脈和肝固有動脈(common hepatic artery,CHA/ proper hepatic artery,PHA)、胃十二指腸動脈(gastroduodenal artery,GDA)、左肝動脈(left hepatic a

9、rtery,LHA)、右肝動脈(right hepatic artery,RHA)、左肝內(nèi)段動脈(left segmental hepatic artery,LSHA)、右肝內(nèi)段動脈(right segmental hepatic artery,RSHA)。 (3)采用1-4分評價2D—CEUS與3D—CEUS的圖像質(zhì)量(血管輪廓清晰程度、連續(xù)性、均勻性、偽像多少)。1分,圖像質(zhì)量差,不能診斷;2分,圖像質(zhì)量一般,診斷信心<50

10、%;3分,圖像質(zhì)量良好,診斷信心500%~90%;4分,圖像質(zhì)量優(yōu)秀,診斷信心>90%。 (4)采用1-4分制評價各級肝動脈解剖形態(tài)顯示水平(包括血管起源、走行、分支、立體空間關(guān)系)。評分方法為:1分,顯示不清,不能診斷;2分,顯示一般,診斷信心<50%,3分,顯示較清晰,診斷信心50%~90%,診斷信心較高;4分,顯示很清晰,診斷信心>90%。 (二)分析比較兩種方法評價肝動脈解剖形態(tài)學(xué)變化及解剖變異、肝動脈病變的能力

11、 (1)肝動脈解剖形態(tài)學(xué)變化:是指具有臨床意義、影響手術(shù)方案或影像診斷的肝固有動脈解剖形態(tài)學(xué)變化。主要包括肝固有動脈短干(<2cm)、細(xì)小(<3mm)、迂曲折轉(zhuǎn)。 (2)肝動脈解剖變異。根據(jù)Michels肝動脈變異分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型。 (3)肝動脈的病變,主要包括肝動脈狹窄、閉塞、動脈瘤。 4.結(jié)論 (1)3D—CEUS圖像重建成功率高,能夠直觀、立體顯示各級肝動脈,在CHA/PHA、LHA、RHA、L

12、SHA、RSHA各節(jié)段肝動脈的顯示率3D—CEUS與2D—CEUS相當(dāng),但GDA的顯示率3D—CEUS優(yōu)于2D—CEUS;判斷Ⅳ段肝動脈的起源3D—CEUS較2D—CEUS有優(yōu)勢;3D—CEUS顯示各級肝動脈解剖形態(tài)水平均優(yōu)于2D—CEUS;但圖像質(zhì)量不如2D—CEUS。 (2)3D—CEUS評價肝動脈解剖形態(tài)學(xué)變化、變異類型優(yōu)于2D—CEUS,能提供更豐富的診斷信息。在診斷肝動脈病變方面,2D—CEUS與3D—CEUS無明顯差

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