三維斷層超聲聯(lián)合灰階定量評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊易損性研究.pdf

1、三維斷層超聲能完整獲取頸動(dòng)脈斑塊回聲，聯(lián)合灰階定量方法對(duì)聲像圖像進(jìn)行分析，能更客觀地評(píng)價(jià)斑塊性質(zhì)、評(píng)估斑塊穩(wěn)定性。
　　目的:
　　1、應(yīng)用三維斷層超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，獲取斷層超聲圖像，聯(lián)合應(yīng)用Adobe Photoshop軟件測(cè)量斑塊整體的灰階值中位數(shù)(GSM)和低灰階值(＜68)所占比例(PLGS)，以分析斑塊性質(zhì)，探討斑塊灰階值對(duì)斑塊不穩(wěn)定性的診斷價(jià)值。
　　2、對(duì)比急性心腦血管事件組（ACCE組）和非急

2、性心腦血管事件組（non-ACCE組）患者的頸動(dòng)脈斑塊灰階值分析結(jié)果，證實(shí)三維斷層超聲聯(lián)合斑塊灰階定量能發(fā)現(xiàn)可疑的不穩(wěn)定斑塊，可作為初步篩查急性心腦血管事件高危患者的有效手段。
　　方法:
　　1、本研究選取在我院住院2型糖尿病伴頸動(dòng)脈斑塊形成患者88例，分別記錄患者性別、年齡、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平、吸煙史、糖尿病病史、冠心病病史、高血壓病史及各病相關(guān)的治療情況。
　　2、首先在二維超聲下測(cè)量患者斑塊大小、斑塊位

3、置、斑塊最大截面面積，再應(yīng)用三維斷層超聲獲取斑塊多切面聲像圖。然后，利用Adobe Photoshop軟件對(duì)斑塊斷層聲像圖進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，使血管腔GSM恒為0、動(dòng)脈外膜GSM恒為190，標(biāo)準(zhǔn)化后讀取斑塊區(qū)域GSM和PLGS。
　　3、以CRP升高并兩周內(nèi)曾首次發(fā)生急性心腦血管事件患者納入ACCE組（32例），CRP正常并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)兩周內(nèi)從未發(fā)生相關(guān)心腦血管事件患者納入non-ACCE組（56例），研究?jī)山M患者的斑塊在三維定量灰階

4、參數(shù)上的差異。
　　4、以二分類Logistic回歸分析篩選急性心腦血管事件的危險(xiǎn)因素，并以ROC曲線對(duì)回歸模型的擬合效果進(jìn)行判斷。
　　5、以ROC曲線研究斑塊三維灰階參數(shù)對(duì)急性心腦血管事件的預(yù)測(cè)效能，獲取診斷節(jié)點(diǎn)。
　　結(jié)果:
　　1、兩組在斑塊厚度方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，ACCE組斑塊的厚度較大。
　　2、兩組在GSM方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，ACCE組的GSM較non-

5、ACCE組低。
　　3、兩組在PLGS的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），ACCE組的PLGS較non-ACCE組大。
　　4、二分類Logistic回歸分析顯示，斑塊厚度、GSM、PLGS為急性心腦血管事件的危險(xiǎn)因素。ROC曲線顯示，回歸方程具有較好的預(yù)測(cè)效果(AUC=0.877，95％CI0.792-0.963，P＜0.01)。
　　5、斑塊三維灰階參數(shù)對(duì)易損斑塊診斷的ROC曲線顯示，斑塊厚度、GSM、PLGS在曲

6、線右下方的AUC分別為0.758、0.885、0.897。當(dāng)GSM＜43或PLGS＞58％時(shí)，GSM、PLGS對(duì)急性心腦血管事件的預(yù)測(cè)效果較好。
　　結(jié)論:
　　1、厚度大、低GSM、高PLGS可能是不穩(wěn)定斑塊的特征性表現(xiàn)，可作為不穩(wěn)定斑塊的標(biāo)志。
　　2、斑塊多斷層三維灰階參數(shù)與急性心腦血管事件的發(fā)生密切相關(guān)，GSM＜43的斑塊和PLGS＞58％的斑塊是不穩(wěn)定斑塊的可能性大，三維斷層超聲結(jié)合灰階定量有望成為預(yù)測(cè)急性心