超聲造影及超聲彈性成像評(píng)估慢性乙型肝炎肝纖維化程度的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討超聲造影測(cè)量肝動(dòng)靜脈渡越時(shí)間及超聲彈性成像的聲脈沖輻射力技術(shù)測(cè)量剪切波速在評(píng)估慢性乙型肝炎肝纖維化程度中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：169例慢性乙型肝炎肝病患者及22例正常受試者經(jīng)外周靜脈團(tuán)注0.6ml超聲造影劑聲諾維，采用目測(cè)法和Sonoliver軟件曲線法測(cè)定肝動(dòng)靜脈渡越時(shí)間（HAVTT）；210例慢性乙型肝炎肝病患者及20例正常受試者在左側(cè)臥位條件下進(jìn)行肝臟剪切波速（SWV）測(cè)定，剪切波速測(cè)量取樣位置與穿刺部位盡量一致

2、；83例肝病患者及5例正常者同時(shí)接受兩種方式檢查；本研究中所有慢性乙型肝炎肝病患者均行超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢。各組檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：1.實(shí)時(shí)灰階超聲造影目測(cè)法和Sonoliver軟件曲線法測(cè)定的HAVTT之間無(wú)顯著性差異，目測(cè)法影響因素少，成功率較高。
　　2.慢性乙型肝炎肝病組病例的HAVTT隨著肝纖維化程度的升高呈逐漸縮短趨勢(shì)，其中S2與S3亞組間HAVTT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

3、義（P＜0.01），余各相鄰組間比較無(wú)明顯差異，HAVTT測(cè)值在無(wú)纖維化組、肝纖維化組和肝硬化組之間有顯著性差異（P＜0.05）。以HAVTT1≤8s、HAVTT2≤10s作為肝硬化診斷的參考閾值，其診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為83.7％、73.3%、87.2%和81.6%、76.8%、87.6%；以HAVTT1≥11s、HAVTT2≥13s作為肝臟無(wú)纖維化診斷的參考閾值，其診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為83.3%、82.6%、8

4、8.3%和84.4%、80.0%、89.6%；以HAVTT1：（8.1～10.9）s和HAVTT2：（10.1～12.9）s作為肝纖維化診斷的參考閾值，其診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為91.9%、70.0%、85.0%和88.9%、80.8%、89.1%。
　　3.慢性乙型肝炎肝病組病例的SWV測(cè)值隨著肝纖維化程度的升高而逐漸升高，各纖維化分期之間差異顯著（P＝0.000）。運(yùn)用ROC曲線方法得到≥S1、≥S2、≥S3和=S4的

5、SWV參考閾值分別為1.43m/s、1.78m/s、2.15m/s和2.45m/s，其曲線下面積(AUROC)分別為0.933、0.890、0.925和0.872。診斷敏感性分別為85.3%、90.6%、87.1%和89.1%；特異性分別為87.5%、90.1%、82.8%和87.4%；準(zhǔn)確性分別為89.4%、84.6%、88.1%和83.2%。
　　4.肝臟纖維化分期、炎癥分級(jí)、脂肪變性分級(jí)分別與SWV測(cè)值之間Spearman雙

6、變量相關(guān)分析，結(jié)果顯示肝病患者SWV測(cè)值與纖維化分期、炎癥分級(jí)之間相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)系數(shù)r分別為0.713（P=0.000）和0.496（P=0.001），與脂肪變性分級(jí)之間的相關(guān)性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)系數(shù)為0.145（P=0.368）。肝臟SWV測(cè)值與纖維化分期之間呈高度正相關(guān)。經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，SWV測(cè)值與纖維化分期之間相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)為β=0.664；而與炎癥分級(jí)、脂肪變性

7、分級(jí)之間無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。
　　5.本研究第三部分所得HAVTT、SWV參考閾值與第一、二部分一致（P＞0.05）。以本文第一、第二部分所得SWV、HAVTT1、HAVTT2參考閾值對(duì)第三部分病例進(jìn)行評(píng)判，SWV、HAVTT1、HAVTT2診斷正確率分別為89.2%、72.3%、77.1%。SWV與HAVTT1、HAVTT2閾值診斷率經(jīng)配對(duì)卡方檢驗(yàn)，差異顯著，P值分別為0.007和0.041。
　　結(jié)論：1.超聲

8、造影和超聲彈性成像兩種技術(shù)評(píng)估肝纖維化程度，方法可靠，測(cè)值穩(wěn)定、重復(fù)性強(qiáng)。
　　2.超聲造影HAVTT可反映肝臟微循環(huán)的變化，有助于區(qū)分無(wú)纖維化肝、纖維化肝和肝硬化，尤其是S2、S3期肝纖維化的鑒別診斷。
　　3.超聲彈性成像SWV測(cè)值是直接反映肝臟質(zhì)地硬度（彈性）的參數(shù)指標(biāo)，能夠反映出S分期各級(jí)別的彈性硬度變化差異，與超聲造影相比能更有效的鑒別肝纖維化的程度，使用更方便、更無(wú)創(chuàng)，可作為評(píng)判肝纖維化程度及治療療效的一種新方法