鼓室內(nèi)釓注射3D-MRI水成像在內(nèi)耳疾病中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：通過經(jīng)鼓膜細(xì)針穿刺向鼓室內(nèi)注射造影劑釓噴酸葡胺稀釋液，行內(nèi)耳三維快速液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)核磁共振(3D-FLAIR MRI)掃描，觀察患者內(nèi)耳迷路結(jié)構(gòu)在磁共振成像上的變化。通過分析總結(jié)內(nèi)耳造影顯像結(jié)果，結(jié)合臨床特征、純音測聽、耳蝸電圖、前庭誘發(fā)肌源性電位和（或）甘油試驗(yàn)結(jié)果探討多種內(nèi)耳疾病如梅尼埃?。ㄓ绕涫请p側(cè)梅尼埃?。?、特發(fā)性突聾、遲發(fā)型膜迷路積水的內(nèi)淋巴積水現(xiàn)象，并且進(jìn)一步探討經(jīng)鼓室釓注射3D-FLAIR MRI技術(shù)對于這些內(nèi)耳疾

2、病的診斷價(jià)值及預(yù)后研究。
　　方法：通過內(nèi)耳釓造影磁共振成像技術(shù)成功在豚鼠內(nèi)耳見到增強(qiáng)的高信號后。收集自2010年2月至2013年12月，在我院耳鼻咽喉頭頸外科門診和病房收治的梅尼埃病、突發(fā)性聾、遲發(fā)型膜迷路積水等內(nèi)耳疾病患者。每一位患者在就診后都進(jìn)行經(jīng)鼓膜細(xì)針穿刺向雙側(cè)(或單側(cè))鼓室內(nèi)注入釓噴酸葡胺稀釋液，24h后進(jìn)行內(nèi)耳三維快速液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)核磁共振掃描，利用Syngo工作站行三維圖像多平面重建和最大密度投影法重建，進(jìn)行圖像

3、的后期處理，得出所納入疾病的內(nèi)耳造影磁共振成像結(jié)果。通過觀察、分析膜迷路積水在磁共振圖像上的不同表現(xiàn)，提出新的膜迷路積水評分標(biāo)準(zhǔn)。在臨床研究中，利用內(nèi)耳釓造影技術(shù)結(jié)合不同的評分方法對膜迷路積水情況進(jìn)行量化，得出評分結(jié)果。通過對評分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)評價(jià)不同內(nèi)耳疾病類型的膜迷路積水表現(xiàn)。同時(shí)將內(nèi)耳造影的結(jié)果與所研究的內(nèi)耳疾病類型的臨床特征、純音測聽、耳蝸電圖、前庭誘發(fā)肌源性電位和（或甘油試驗(yàn)）結(jié)果進(jìn)行分析比較，進(jìn)一步評價(jià)內(nèi)耳釓造影技術(shù)

4、的在臨床應(yīng)用的價(jià)值優(yōu)勢。
　　結(jié)果：從動(dòng)物到人體的觀察見經(jīng)鼓室注射釓造影劑3D-FLAIR MR水成像的結(jié)果顯示釓噴酸葡胺對比劑在中耳腔內(nèi)經(jīng)過圓窗膜進(jìn)入內(nèi)耳迷路，并隨外淋巴循環(huán)分布到外淋巴各間隙，使外淋巴液在磁共振成像上增強(qiáng)顯影，從而區(qū)分出內(nèi)、外淋巴間隙。而膜迷路積水的影像學(xué)征象體現(xiàn)在內(nèi)耳迷路結(jié)構(gòu)MRI高信號區(qū)（外淋巴液）的縮小和低信號區(qū)（內(nèi)淋巴液）的擴(kuò)大。我們根據(jù)釓造影劑在外淋巴間隙中的分布情況，提出了一種簡易的評分方法評估膜迷

5、路積水情況。該MRI評分體系既有基于迷路各部位評分的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也有基于總體的診斷標(biāo)準(zhǔn)，操作簡便，診斷效能高，為內(nèi)耳疾患的臨床診斷提供客觀可靠的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們通過磁共振顯像的正?；虍惓Ｕ飨?，觀察上述內(nèi)耳疾病的內(nèi)耳造影表現(xiàn)，認(rèn)為磁共振結(jié)果同臨床相關(guān)資料具有一定的相關(guān)性。因?yàn)樵煊澳軌蛑庇^地顯示膜迷路積水情況，且有較高的敏感度，對于梅尼埃病的病因、發(fā)病機(jī)制的探討可以提供一定的參考依據(jù)。另外，由于突聾的發(fā)病原因機(jī)制并不十分明了，有部分學(xué)者考

6、慮跟膜迷路積水相關(guān)，借助內(nèi)耳造影的結(jié)果，可以進(jìn)一步了解突發(fā)性聾的可能的病因。且目前鼓室內(nèi)注藥亦是流行的治療突聾的一種方法，那么藥物進(jìn)入鼓室后如何分布，是否會(huì)對內(nèi)耳產(chǎn)生相應(yīng)的作用及影響，希望可以通過內(nèi)耳釓造影來進(jìn)一步了解。內(nèi)耳釓造影3 D MRI技術(shù)為此類疾病的診斷提供了客觀的依據(jù)，同時(shí)也為制定診療方案，評估預(yù)后提供了參考價(jià)值。另外，我們對經(jīng)鼓室內(nèi)釓造影磁共振成像檢查的患者進(jìn)行隨訪，均未發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔、感染等釓造影并發(fā)癥。這提示此類風(fēng)險(xiǎn)在可

7、接受范圍之內(nèi)，當(dāng)然完善的風(fēng)險(xiǎn)評估有待進(jìn)一步大樣本的調(diào)查研究。
　　結(jié)論：本文提出的評分方法評估膜迷路積水情況并對其進(jìn)行評分，且細(xì)化到內(nèi)耳各部分（耳蝸各部分、前庭以及三個(gè)半規(guī)管），使得通過影像學(xué)評估臨床疾病的特征，探討可能的發(fā)病機(jī)制，評估相關(guān)藥物治療的效果以及疾患的預(yù)后變得較為簡單易行。根據(jù)本研究提出了新的膜迷路積水評分方法后，將這種MRI評分結(jié)果與相應(yīng)的內(nèi)耳疾病進(jìn)行比對，所提出的膜迷路積水影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)有更強(qiáng)的針對性及準(zhǔn)確性。經(jīng)鼓

8、室釓注射內(nèi)耳成像，發(fā)現(xiàn)對內(nèi)耳疾?。òㄍ幻@、低頻聾、遲發(fā)型膜迷路積水、梅尼埃病）中出現(xiàn)膜迷路積水者具有較高的診斷陽性率。其診斷價(jià)值在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上高于耳蝸電圖、前庭誘發(fā)肌源性電位和甘油試驗(yàn)，并對于評估治療效果及預(yù)后可能更有優(yōu)勢，這是將來的課題研究所要涉及的方向。另外，雖然這項(xiàng)檢查技術(shù)是屬于有創(chuàng)性檢查，但它的鼓膜穿孔、中耳感染或聽力減退的不良反應(yīng)發(fā)生率較小，具有很高的可行性。故內(nèi)耳釓造影技術(shù)對于相關(guān)疾病的診斷、治療及預(yù)后評估具有重要的臨床應(yīng)