磁共振成像在關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用2

1、1,磁共振成像在關(guān)節(jié)疾病的臨床應(yīng)用,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 李堅,2,MRI關(guān)節(jié)檢查的優(yōu)點,軟組織分辨率高能做任意切面，有利于病變范圍的顯示能顯示關(guān)節(jié)軟骨、纖維軟骨等估計骨折的愈合情況和并發(fā)癥顯示軟組織、骨髓水腫顯示肌肉、韌帶損傷、出血,3,MRI在關(guān)節(jié)疾病的應(yīng)用,關(guān)節(jié)軟骨、纖維軟骨的損傷，如半月板損傷韌帶及肌腱損傷，如十字韌帶斷裂、肩袖撕裂關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍囊腫，如半月板囊腫等關(guān)節(jié)滑膜病變，如滑膜炎、色素沉著

2、絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜骨軟骨瘤等關(guān)節(jié)炎，包括化膿性、結(jié)核性骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及其他關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)腫瘤、鄰關(guān)節(jié)骨腫瘤,4,一、MRI在肩關(guān)節(jié)疾病的臨床應(yīng)用,5,肩關(guān)節(jié)的正常解剖,6,小圓肌,肩峰,岡上肌腱,肩胛下肌腱,岡下肌腱,肩袖：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱組成，成帽狀止于肱骨頭的大小結(jié)節(jié),7,肩峰撞擊綜合征,肩袖損傷多為肩峰弓對岡上肌腱的慢性撞擊，少數(shù)為外傷引起主要因喙肩弓的骨骼、韌帶或軟組織異常造成對岡上肌腱

3、的撞擊肩峰形態(tài)也與撞擊有關(guān)運動方式不當(dāng)：如過度重復(fù)的肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動,8,肩峰撞擊綜合征,肩峰下滑膜囊炎長期受壓和刺激作用引起慢性滑膜炎、滑膜囊積液MR上T1WI－滑膜囊增厚呈低信號，高信號脂肪層消失； T2WI－滑膜增生、炎癥滲出呈高信號,9,肩峰撞擊綜合征,肩袖病變MR Ⅰ期--肩峰下水腫和出血， T1WI及PD上岡上肌在其附著處出現(xiàn)增高的信號影Ⅱ期--纖維變性和肌腱炎，肩袖變薄或不規(guī)則，肌腱內(nèi)信號強度增加Ⅲ期--部

4、分或完全肌腱撕裂肌腱的連續(xù)性中斷或伴有增高信號累及關(guān)節(jié)面,10,肩峰撞擊綜合征,骨結(jié)構(gòu)改變肩峰退行性病變: T1WI及T2WI見低信號骨贅影,11,盂唇損傷,三角形變鈍盂唇撕裂：關(guān)節(jié)盂唇軟骨與盂緣可見線狀高信號影并連續(xù)到關(guān)節(jié)面下盂唇完全消失或盂唇明顯移位正常關(guān)節(jié)軟骨和盂唇之間?？梢娏严队埃以摿严恫回灤┱麄€盂唇,12,盂唇撕裂男，26歲，右肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)后,,男，19歲，右肩痛，易脫臼1月,,13,肱二頭肌長頭肌腱損傷,

5、起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝后向下，在上臂中下部與短頭肌腱合并，止于橈骨粗隆肌腱炎/撕裂：常伴有腱鞘內(nèi)積液或滑膜炎，表現(xiàn)為T1WI和T2WI上肌腱增粗和信號增高,14,右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折右肱二頭肌長頭腱損傷右岡上肌損傷男，39歲，外傷后致右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限5天,15,三角肌挫傷,男，13歲，外傷致右肩部疼痛、畸形伴活動受限5小時,16,肩關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病,冠狀面,矢狀面,矢狀面,矢狀面,矢狀面,矢狀面,橫斷面,

6、17,二、MRI在肘關(guān)節(jié)疾病的臨床應(yīng)用,18,右肘關(guān)節(jié)半脫位,冠狀面,矢狀面,橫斷面,橫斷面,19,右尺神經(jīng)損傷,橫斷面,矢狀面,冠狀面,20,左肘腱鞘巨細胞瘤,橫斷面,橫斷面增強,冠狀面增強,冠狀面,冠狀面T1WI,21,右肘關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病,橫斷面,橫斷面,矢狀面,矢狀面T1WI,矢狀面,22,右肱骨外上髁炎,橫斷面,冠狀面,女，39歲，右肘疼痛2年余右肱骨外上髁旁滲出性改變、右側(cè)伸肌總腱信號異常,23,三、MRI在腕關(guān)節(jié)疾

7、病的臨床應(yīng)用,24,腕關(guān)節(jié)的正常解剖,遠側(cè)橈尺關(guān)節(jié) （下尺橈關(guān)節(jié)）橈腕關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)和 腕掌關(guān)節(jié)前三者互不相通，是腕關(guān)節(jié)三腔造影的基礎(chǔ),MRI可清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨,25,,MRI可清晰顯示腕管內(nèi)的正中神經(jīng)及指淺屈肌腱,26,腕管綜合征,任何導(dǎo)致腕管體積縮小和腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)體積增大的病變，都可使從腕管內(nèi)通過的正中神經(jīng)受壓，導(dǎo)致其水腫和脫髓鞘改變，造成正中神經(jīng)分布范圍內(nèi)的感覺、運動異常。,27,腕管綜合征,正中神經(jīng)信號和形態(tài)的

8、改變；正中神經(jīng)在豌豆骨和鉤骨平面變平；腕關(guān)節(jié)和腕管積液屈肌支持帶膨出；滑膜增厚水腫。,,28,三角纖維軟骨復(fù)合體,三角纖維軟骨盤位于三角骨與尺骨小頭之間，分隔橈腕和遠側(cè)尺橈關(guān)節(jié)橈尺韌帶類半月板尺月韌帶尺三角韌帶尺側(cè)腕伸肌腱鞘,29,三角纖維軟骨復(fù)合體損傷,慢性腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛完全撕裂呈垂直于復(fù)合體的線形高信號影部分撕裂復(fù)合體形態(tài)不規(guī)則、毛糙、信號不均勻增高,,30,尺骨撞擊綜合征,尺骨變異征陽性：腕關(guān)節(jié)中立位或握拳位

9、時下尺腕關(guān)節(jié)尺骨面超過橈腕關(guān)節(jié)橈骨面,31,尺骨撞擊綜合征,由月骨尺側(cè)和三角骨與尺骨頭相互碰撞產(chǎn)生，引起三角纖維軟骨復(fù)合體變性改變近側(cè)尺腕部、尺骨頭和尺腕加壓試驗陽性T2WI和STIR上月骨近側(cè)尺側(cè)和尺骨頭橈側(cè)異常信號增高,32,手舟骨缺血性壞死,常繼發(fā)于舟狀骨骨折常見的腕骨壞死X線見骨碎片、骨折線和骨質(zhì)密度增高MR上T1W、T2W或STIR顯示的舟狀骨近端異常信號,33,手舟骨缺血性壞死,34,腱鞘囊腫,腕關(guān)節(jié)最常見的軟組

10、織腫瘤樣病變常見于腕關(guān)節(jié)的滑膜或肌腱腱鞘的突起。囊腫內(nèi)液體來自于關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液,35,腱鞘囊腫,常見于女性，10-40歲好發(fā)，偶見兒童常見于腕關(guān)節(jié)的背側(cè)，占70%。舟月關(guān)節(jié)和橈腕關(guān)節(jié)多見其大小和臨床癥狀可以變化，尤其是縮小，是其特征,36,四、MRI在膝關(guān)節(jié)疾病的臨床應(yīng)用,37,膝關(guān)節(jié)的正常解剖,38,【內(nèi)側(cè)半月板】呈C形，前端窄后份寬外緣與關(guān)節(jié)囊及脛側(cè)副韌帶緊密相連,39,,40,前、后交叉韌帶,41,內(nèi)、外側(cè)副韌帶,42,

11、關(guān)節(jié)軟骨,43,滑膜皺襞,44,骨骼肌肉系統(tǒng)正常MRI信號改變,45,半月板損傷,46,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,47,內(nèi)側(cè)半月板損傷,MRI能清晰顯示正常半月板或半月板損傷程度和范圍,48,外側(cè)半月板損傷,49,半月板撕裂的基本類型,a 縱向撕裂 b桶柄狀撕裂 c 放射狀撕裂 d斜形撕裂,50,斜行撕裂,斜行撕裂：是最常見的類型，高信號的方向與脛骨平臺成一定的角度。,

12、51,垂直撕裂：其高信號的方向與脛骨平臺垂直,垂直撕裂,52,桶柄狀撕裂,縱行撕裂的特殊類型半月板縱行破裂后，其內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位類似于桶的柄，而未移位的外側(cè)片段為桶多見于內(nèi)側(cè)半月板半月板的寬度減小，同時可見半月板內(nèi)移矢狀面殘余的前/后角變小或截斷，信號可增高矢狀面“雙前交叉韌帶征” “雙后交叉韌帶征” 冠狀面在髁間窩內(nèi)有低信號的半月板,53,桶柄樣撕裂：雙后交叉韌帶征,54,桶柄樣撕裂：碎塊內(nèi)移征,55,板囊分離,56,板

13、囊分離并反轉(zhuǎn),57,盤狀半月板,58,盤狀半月板,盤狀半月板易于撕裂 ，以外側(cè)盤狀半月板較常見，矢狀面成像三個或以上層面顯示半月板的弓弦現(xiàn)象,59,前交叉韌帶損傷,韌帶損傷MRI能準(zhǔn)確顯示，是其它影像方法無法替代的,60,MR可多方位多序列觀察前交叉韌帶損傷,,61,前交叉韌帶完全斷裂：在矢狀與冠狀面上均看不到前交叉韌帶，急性期廣泛性關(guān)節(jié)積液積血,前交叉韌帶完全斷裂,62,前交叉韌帶斷裂繼發(fā)征象：后交叉韌帶成角,63,前交叉韌帶斷

14、裂繼發(fā)征象：半月板后角裸露，脛骨前移,64,脛骨外側(cè)平臺后緣有骨軟骨挫傷，高度懷疑ACL損傷,65,韌帶損傷MRI能準(zhǔn)確顯示，是其它影像方法無法替代的,后交叉韌帶損傷,66,后交叉韌帶損傷,67,后交叉韌帶撕裂,正常解剖位置上見不到韌帶影、韌帶不規(guī)則呈波浪狀外形、韌帶內(nèi)高信號和正常韌帶輪廓分裂可并脛骨后緣韌帶附著處骨質(zhì)撕脫,,68,后交叉韌帶完全斷裂,69,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,70,內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷,,,,,71,髕韌帶損傷,72,7

15、3,髕內(nèi)側(cè)支持帶損傷,74,股四頭肌肌腱損傷,,,75,腘肌腱損傷,,正常腘肌腱,,76,腘肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭挫傷,,,77,髕下脂肪墊損傷,78,關(guān)節(jié)腔積液,79,關(guān)節(jié)積脂血癥,關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折后，從骨髓腔或撕裂處骨膜組織溢出的脂肪組織和血液同時進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，形成分層現(xiàn)象，即稱為脂肪-血液界面征,80,81,關(guān)節(jié)軟骨損傷,82,關(guān)節(jié)軟骨損傷,83,X線及CT掃描未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)異常，MRI清晰顯示股骨脛骨挫傷,男，35歲，右膝外傷腫痛1天,84,

16、MRI清晰顯示股骨髁挫傷,外傷后平片正常,85,前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折,86,后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折,87,骨髓信號改變,生理性黃骨髓紅髓化——應(yīng)激、嗜煙、嗜酒、高原生活及部分運動員,88,剝脫性骨軟骨炎,89,剝脫性骨軟骨炎,90,髕骨軟化癥髕股關(guān)節(jié)對合關(guān)節(jié)異常,91,半月板囊腫多伴半月板撕裂,92,位于腘窩處，呈邊界清晰的長T1長T2信號灶，橢圓形，并有蒂與關(guān)節(jié)囊相通,腘窩囊腫,93,髕前滑囊炎,94,色素沉著

17、絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,95,滑膜骨軟骨瘤病,96,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,97,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,98,五、MRI在踝關(guān)節(jié)疾病的臨床應(yīng)用,99,踝關(guān)節(jié)正常解剖,100,跟腱斷裂,跟腱由膠原纖維和肌腱細胞組成。含水量少，各序列均呈低信號跟腱斷裂：矢狀或冠狀面T2W顯示最佳，肌腱不連貫，斷端增寬和肌腱回縮，信號增高橫斷面扁平跟腱變圓形,101,跟腱斷裂,正常跟腱MRI呈均勻低信號,,MRI可清晰顯示肌腱的斷裂及損傷,102,男，29歲，外傷后左足