新輔助放化療治療低位直腸癌的療效評(píng)價(jià).pdf

1、研究背景與目的：在我國大腸癌是常見的惡性腫瘤，死亡率為4.54／10萬，占癌癥死亡的4.9％，居第五位，其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。直腸癌在我國的大腸癌病人中占據(jù)多數(shù)(60％-75％)，其發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)。近50年來，盡管外科技術(shù)有迅猛發(fā)展，但直腸癌的手術(shù)治愈率、5年生存率始終徘徊在50％左右，治療失敗原因主要為局部復(fù)發(fā)率較高，特別是在低位直腸癌保肛術(shù)后的病人尤其突出。嚴(yán)重困擾外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)方法的選擇。直接影響病人的生存率和生存質(zhì)量。本

2、研究的目的是：為了最大限度地減少直腸癌病人術(shù)后的局部復(fù)發(fā)及提高低位直腸癌手術(shù)的保肛率，從而延長直腸癌病人的生存期和改善其生存質(zhì)量。 研究方法：選取可行根治術(shù)的直腸癌患者為研究對(duì)象，采取術(shù)前放射并放療期間口服希羅達(dá)作為放療增敏劑。本研究設(shè)計(jì)是為了探索該方法的有效性。通過術(shù)前的綜合治療一希羅達(dá)增敏的術(shù)前放療，降低直腸癌手術(shù)后的復(fù)發(fā)，提高低位直腸癌的保肛率，延長病人生命與提高生存質(zhì)量。62例進(jìn)展期低位直腸癌患者，按術(shù)前評(píng)價(jià)均可行根治術(shù)

3、的患者，隨機(jī)分為兩組各31例，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行術(shù)前聯(lián)合放化療。放療每周5d，每次200cGy，共5周23次，總劑量4600 cGy。化療的給藥方式以放療期間口服希羅達(dá)膠囊1.5克，每天兩次。休息4～6周后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方式：兩組均行直腸全系膜切除，直腸全系膜切除的手術(shù)原則：①直視下在骶前間隙、直腸系膜脂肪外層分離。②保證盆筋膜層的完整無破損。③進(jìn)行直腸全系膜切除時(shí)，要保證切除的直腸癌標(biāo)本直腸系膜完整及切緣腫瘤標(biāo)本檢查陰性。④必要時(shí)近端腸管應(yīng)做

4、“J”型儲(chǔ)袋后與直腸遠(yuǎn)端行吻合。腫瘤距肛緣4CM以上可試行保肛術(shù)，保肛者均使用雙吻合器。DiXOll術(shù)式.術(shù)中腫瘤遠(yuǎn)切緣送冰凍快速病理檢查，若切緣有腫瘤改Miles術(shù)式，腫瘤距肛緣4CM以下者行腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)(Miles術(shù)式)。保肛者均使用雙吻合器。對(duì)照組直接手術(shù)治療。 結(jié)果: 術(shù)前放療組病例術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)病灶周圍炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生，腫瘤供應(yīng)血管明顯變細(xì)，部分血管纖維化閉塞。光鏡下顯示腫瘤細(xì)胞水腫變形、核固縮及細(xì)胞崩解等

5、，腫瘤組織血管出現(xiàn)栓塞，部分腫瘤組織出現(xiàn)液化、壞死。患者病理檢查所有腫瘤均有不同程度的癌細(xì)胞變性、細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞、腫瘤血管破壞、出血及大片凝固0性壞死。瘢痕區(qū)域可見灶性鈣化、再生上皮。所有病人術(shù)后每2個(gè)月進(jìn)行一次隨訪,內(nèi)容包括癥狀、體檢、血CEA檢測(cè)、胸片、B超、腸鏡，懷疑復(fù)發(fā)時(shí)行CT掃描和MRI等檢查。實(shí)驗(yàn)組保肛率達(dá)74.2％，3年局部復(fù)發(fā)率3.2％，對(duì)照組保肛率32.3％，3年局部復(fù)發(fā)率19.4％。兩組比較差異有顯著性有意義。