超聲引導腋-鎖骨下靜脈穿刺的研究.pdf

1、目的：
　　 本研究通過超聲觀察腋鎖骨下靜脈的走行、解剖位置、明確腋鎖骨下靜脈與周圍組織的關系，探討超聲引導定位右鎖骨下深靜脈穿刺時穿刺點的選擇、探頭放置位置，以及評價高頻超聲引導鎖骨下深靜脈穿刺置管的效果。
　　 方法：
　　 第一部分：隨機選擇208例擇期手術(shù)患者，男性120例，女性88例，年齡19~86歲，ASAⅠ~Ⅲ級，BMI18~29kg·m-2。采用便攜式二維超聲儀，頻率為6~13MHz的線陣探頭。鎖

2、骨胸骨端標記為A點，鎖骨肩峰端標記為B點，將探頭置于右鎖骨下中外1/3線上，顯示最佳靜脈短軸，由腋靜脈遠端向近端平移，在鎖骨下中線位置、靜脈進入鎖骨的位置分別標記測量靜脈，并將體表標記點連接起來即為靜脈的基本走形，鎖骨下靜脈與鎖骨下緣的交點標記為C點，并測量鎖骨下中外1/3線、鎖骨下中線、鎖骨下靜脈與鎖骨下緣交點處的靜脈的直徑、深度、動靜脈距離、胸膜可見率以及靜脈與胸膜的距離。在鎖骨下區(qū)將探頭分別位于上述三個位置根據(jù)靜脈走形調(diào)整探頭，尋

3、找最佳靜脈長軸，并測量超聲探頭切面與人體冠狀切面的夾角、鎖骨下靜脈與鎖骨下緣交點的水平夾角，描述C點到鎖骨胸骨端的距離和鎖骨長度(AB)的關系。
　　 第二部分：105例擇期手術(shù)需行中心靜脈穿刺患者，男性64例，女性41例，年齡19~85歲，ASAⅠ~Ⅲ級，BMI19~28kg·m-2。隨機分為三組：AL組：傳統(tǒng)體表定位穿刺組。AU組：超聲定位靜脈后盲穿組。US組：實時超聲引導穿刺組。記錄三組患者的穿刺次數(shù)、穿刺時間、成功率和一

4、次成功率、導管與靜脈的夾角、超聲復查導管位置以及是否誤入頸內(nèi)靜脈、測量US組的穿刺點和傳統(tǒng)定位點的直線距離以及術(shù)后24h內(nèi)的并發(fā)癥。
　　 結(jié)果：
　　 第一部分：與鎖骨下靜脈與鎖骨下緣的交點處比較，鎖骨中線處靜脈直徑、深度無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，鎖骨中外1/3處的靜脈直徑小，深度大，且差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。鎖骨下靜脈與鎖骨下緣的交點處動脈幾乎重疊，鎖骨中線處呈現(xiàn)動靜脈分離，與鎖骨中線相比，鎖骨中外1/

5、3的動靜脈距離差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。鎖骨下靜脈與鎖骨下緣的交點處，靜脈離胸膜近，至鎖骨中外1/3，在超聲圖像上胸膜均不可見。不同體重指數(shù)的血管直徑、動靜脈距離變化不大，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。BMI≥28kg·m-2的靜脈深度比BMI≤20kg·m-2大，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，上述測量指標在不同性別之間均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。與鎖骨下靜脈與鎖骨下緣的交點處相比，鎖骨中線和鎖骨中外1/3的探頭切

6、面和人體冠狀面的夾角大，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。C點到鎖骨胸骨端的距離與鎖骨長度的比值男性0.37±0.03，女性0.35±0.04。鎖骨下靜脈與鎖骨水平夾角男性為37±3°，女性為36±3°。
　　 第二部分：三組患者在年齡、身高、體重、體重指數(shù)沒有統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，三組置管時間有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，US組置管時間最短，AL組最長。AL組、AU組、US組的平均穿刺次數(shù)分別為1.28、1.17、1.

7、03;一次成功率分別為77.14％、91.42%、97.14%;失敗率分別為8.57%、2.86%、0.00%；并發(fā)癥例數(shù)分別為3、2、1；AL組和AU組置入血管的位置大多集中在鎖骨下靜脈，US組主要位于腋靜脈。三組患者導管與靜脈所成的夾角：AL組：28±4°；AU組：30±6°；US組：31±50°。三組患者導管誤入頸內(nèi)靜脈的概率無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。US組94%的穿刺點落在以鎖骨中點下方2cm處為圓心，半徑為lcm的圓內(nèi)，與

8、傳統(tǒng)穿刺點一致。
　　 結(jié)論：
　　 第一部分：鎖骨中點偏內(nèi)側(cè)靜脈位置表淺，但與胸膜、動脈距離近，偏外側(cè)靜脈位置較深，不利于超聲引導下顯像和操作，因此，穿刺點應靠近鎖骨中點為宜。
　　 第二部分：從本研究的結(jié)果得到①三種方法比較后得出實時超聲引導穿刺穿刺時間最少，穿刺成功率最高，其次是超聲輔助定位穿刺，而傳統(tǒng)解剖定位的穿刺時間最長，穿刺成功率最低；②傳統(tǒng)解剖定位穿刺和超聲輔助定位穿刺時穿刺針進入血管的位置大多位于