遠(yuǎn)隔肢體缺血適應(yīng)對急性腦梗死患者血清胱抑素水平的影響.pdf

1、目的:
　　觀察急性腦梗死患者血清胱抑素C(Cystatin C，CysC)水平的變化，遠(yuǎn)隔肢體缺血適應(yīng)(Limb remote ischemic conditioning，LRIC)對急性腦梗死患者血清CysC水平及神經(jīng)功能缺損程度的影響，探討血清CysC水平與急性腦梗死的關(guān)系以及LRIC對急性腦梗死的作用及可能的病理生理機(jī)制。
　　方法:
　　1.選擇健康體檢者51例為正常對照組，急性腦梗死患者81例為病例組，符合

2、制定的入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，兩組在年齡、性別構(gòu)成方面具有可比性。通過對照研究方法，依據(jù)治療方案的不同將病例組隨機(jī)分為病例對照組（48例）及LRIC組（33例），兩組在年齡、性別構(gòu)成、發(fā)病時(shí)間、病情嚴(yán)重程度方面具有可比性。
　　2.應(yīng)用日立全自動(dòng)生化分析儀及相關(guān)試劑檢測血清CysC(免疫比濁法測定mg/L)、尿素氮(Blood urea nitrogen，BUN)（脲酶速率法測定，mmol/L）及肌酐(Creatinine，Cre)（

3、HMMPS法測定，μmol/L）水平。
　　3.觀察病例組入院第2日（治療前）及入院第7日（治療后）血清CysC、BUN、Cre水平的變化并于治療前后應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表National Instituteof Health stroke scale，NIHSS)對病例組患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評定。第一次（治療前）結(jié)果記為“1”，第二次（治療后）結(jié)果記為“2”，第一次結(jié)果與第二次結(jié)果的差記為“差值”。觀察并記錄RLI

4、C操作的不良反應(yīng)。所有資料采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，檢驗(yàn)的顯著性水準(zhǔn)為雙側(cè)檢驗(yàn)P＜0.05。
　　結(jié)果:
　　1.病例組治療前后血清CysC水平(0.993±0.249，0.971±0.256)較正常對照組(0.836±0.161)顯著升高（均為P＜0.01）;病例組治療前后血清BUN水平(5.503±1.372，4.556±1.394)均低于正常對照組(5.701±2.438)，治療前較正常對照組差異無統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義，治療后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01);病例組治療前血清Cre水平(63.722±21.067)較正常對照組(59.000±13.954)高，治療后(56.120±16.866)較正常對照組低，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.病例組血清CysC1水平與NIHSS2評分均呈顯著正相關(guān)(r=0.239，P＜0.05)與NIHSS1評分無顯著相關(guān);CysC2水平與NIHSS1評分呈顯著正相關(guān)（r=0.288，P＜0.05），與N

6、IHSS2評分無顯著相關(guān);病例組血清CysC1水平與BUN1水平呈顯著正相關(guān)（r=0.459，P＜0.01），與BUN2水平無顯著相關(guān);CysC2水平與BUN1、BUN2水平均呈顯著正相關(guān)(r=0.369、0.296，均為P＜0.05);CysC1水平與Cre1、Cre2水平均呈顯著正相關(guān)（r=0.497、0.483，均為P＜0.01);CysC2水平與Cre1、Cre2水平均呈顯著正相關(guān)(r=0.632、0.643，均為P＜0.01)

7、。
　　3.病例對照組與LRIC組治療前NIHSS評分(2.000±2.467，1.180±1.310)無顯著性差異;病例對照組與LRIC組治療后NIHSS評分(1.630±2.340，0.610±1.088)均較治療前顯著降低（P＜0.05，P＜0.01)，且LRIC組NIHSS評分差值(0.580±0.663)較病例對照組(0.290±0.944)顯著增大(P＜0.05)。
　　4.病例對照組及LRIC組治療后血清Cys

8、C水平(0.972±0.249)，0.969±0.272)均較治療前CysC水平(0.973±0.228，1.019±0.274)降低，但LRIC組降低更明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）;病例對照組與LRIC組治療后血清BUN水平(4.581±1.254，4.515±1.632)、Cre水平(57.452±17.226，53.947±16.487)均較治療前BUN水平(5.343±1.334，5.736±1.415)、Cre水平(6

9、4.031±22.166，63.273±19.687)顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0.01);LRIC組CysC差值(0.046±0.065)、BUN差值(1.129±1.020)與Cre差值水平(10.368±10.243)較病例對照組CysC差值(0.030±0.742)、BUN差值(0.829±1.437)與Cre差值水平(7.597±9.694)降低幅度大，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例對照組與LRIC組治療前血清CysC

10、水平、BUN水平、Cre水平均無顯著差異。
　　5.在LRIC操作過程中有25例患者訴有肢體輕微脹痛感、2例患者有頭部輕微脹痛感，均于每次操作后30分鐘內(nèi)完全消失，無其他不適主訴。
　　結(jié)論:
　　1.急性腦梗死患者血清CysC水平顯著升高，且其水平可以反映急性腦梗死病情的嚴(yán)重程度，提示CysC可能參與了急性腦梗死的病理生理過程。
　　2.LRIC可顯著降低急性腦梗死患者的血清CysC水平及神經(jīng)功能缺損程度，提示