兒童食物過敏臨床分析及隨訪研究.pdf

1、背景:
　　食物過敏(Food Allergy, FA)是指由免疫學(xué)機(jī)制介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)。近年來，F(xiàn)A發(fā)病率逐漸升高。FA臨床表現(xiàn)并無特異性，可涉及多個(gè)系統(tǒng)，最常累及皮膚黏膜系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)。根據(jù)發(fā)生機(jī)制不同，分為IgE介導(dǎo)的和非IgE介導(dǎo)的FA。臨床上常通過SPT、血清特異性IgE等輔助檢查幫助診斷FA，但確診仍需依靠食物激發(fā)試驗(yàn)。FA作為兒童期常見疾病或作為過敏進(jìn)程的首發(fā)癥狀，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

2、一旦診斷需盡早干預(yù)。過敏原的規(guī)避是總原則。對(duì)于存在牛奶蛋白過敏的嬰兒，母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親飲食規(guī)避。配方奶喂養(yǎng)者或過敏癥狀嚴(yán)重者，可換用深度水解配方奶粉(Extensively Hypoallergenic Formula，eHF)或氨基酸配方奶粉（Amino Acid-based Formula，AAF）。對(duì)于AF患兒的長(zhǎng)期隨訪資料還很有限，尚需進(jìn)一步研究。
　　目的:
　　本文通過對(duì)兒童食物過敏的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)

3、室檢查、治療手段和治療效果等進(jìn)行回顧分析，總結(jié)兒童食物過敏的臨床特點(diǎn)和診療經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)兒童食物過敏的認(rèn)識(shí)。
　　對(duì)象與方法:
　　1.對(duì)象:收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2012年6月-2013年2月間于消化科、皮膚科就診的部分懷疑食物過敏的患兒病例資料。參照《Guidelines for the diagnosis and management of cow's milk proteinallergy in infants》

4、，結(jié)合患兒的病史及臨床癥狀，考慮疑似食物過敏。再選取其中輔助檢查陽(yáng)性者，共涉及202人次，排除77例飲食規(guī)避或服用氨基酸配方奶粉后癥狀無好轉(zhuǎn)的兒童，共收集病例125例，臨床表現(xiàn)多樣，包括腹瀉、便血、嘔吐、嘔血、夜間哭吵、濕疹等，部分患兒包含多種癥狀，甚至合并有呼吸道癥狀，例如氣道高反應(yīng)性或哮喘。
　　2.方法:對(duì)臨床診斷FA的125例相關(guān)臨床指標(biāo)（包括一般情況、臨床表現(xiàn)、身高、體重、血常規(guī)、SPT、血清特異性IgE、大便常規(guī)、腹部

5、彩超、電子無痛胃腸鏡檢查，其中有11例入院行食物激發(fā)試驗(yàn)）和治療情況通過電話、門診隨訪等方式隨訪，并進(jìn)行回顧分析。
　　3.統(tǒng)計(jì)分析:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件及Microsoft Office Excel運(yùn)算，計(jì)數(shù)資料用Fisher精確統(tǒng)計(jì)概論檢驗(yàn)，計(jì)量資料以中位數(shù)(M)和具體范圍表示，計(jì)數(shù)資料間的相關(guān)性用卡方檢驗(yàn)，兩均數(shù)間采用T檢驗(yàn)。P＜0.05有顯著相關(guān)。
　　結(jié)果:
　　1.本組FA兒童男∶女=58∶67，年

6、齡小于4月的53例(42.4％)，4月-1歲30例(24％)，1-3歲22例(12.5％)，大于3歲20例(16％)。
　　2.67/125例(53.6％)以單純消化道癥狀為主要表現(xiàn)，33/125例(26.4％)以單純皮膚黏膜表現(xiàn)，25/125例(20％)合并有皮膚黏膜及消化道癥狀。消化道癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉、便血、腹痛/夜間哭吵、腹脹、便秘、納差、嘔吐，在存在消化道癥狀的92例中，有39/92例(42.39％)合并有兩種或兩種以上

7、癥狀。皮膚黏膜癥狀中濕疹占50/58例(86.21％)，特應(yīng)性皮炎占8/58例(13.79％)3.23/41例(27.2％)有不同程度營(yíng)養(yǎng)不良。
　　4.3/125例(2.4％)患兒有哮喘病史。31/125例(24.8％)一級(jí)親屬中有食物過敏史。
　　5.有73例行SPT，其中37/73例(50.7％) SPT試驗(yàn)陽(yáng)性，其中15/37例(40.5％)為牛奶陽(yáng)性，17/37例(46.0％)為雞蛋黃陽(yáng)性，10/37例(27.0％

8、)為雞蛋清陽(yáng)性，11/37例(29.7％)為芒果陽(yáng)性，9/37例(24.3％)為海鮮陽(yáng)性。
　　6.有41例行血清特異性IgE檢測(cè)，其中29/41例(70.7％)血特異性IgE升高。
　　7.有79例行血常規(guī)檢測(cè)，其中29/79例(37.6％)存在嗜酸性粒細(xì)胞(Eos)升高，范圍為0.52-0.97×109/L8.63例行大便常規(guī)+隱血試驗(yàn)+還原糖試驗(yàn)檢查，其中15/63例(23.81％)隱血陽(yáng)性，7/63例(11.11％)

9、存在還原糖試驗(yàn)(+)--(++)。
　　9.37例SPT陽(yáng)性患兒中有19例血清特異性IgE升高，兩者一致性達(dá)51.4％，但未發(fā)現(xiàn)兩者的升高程度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(P=0.622)。29例Eos升高患兒中有25例SPT陽(yáng)性，兩者一致性達(dá)86.2％，兩者升高程度亦未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(P=0.651)。29例Eos升高患兒中有20例血清特異性IgE升高，但二者升高程度的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.724)。
　　10.26例行腹部彩超檢查

10、，8/26例(30.8％)存在腸道內(nèi)容增多，4/26例(15.4％)腸系膜淋巴結(jié)腫大。
　　11.14例行胃鏡檢測(cè)，12/14例(85.7％)提示存在慢性胃炎或十二指腸球炎。7/12例(58.3％)病理活檢示黏膜固有層Eos浸潤(rùn)。
　　12.20例母乳喂養(yǎng)患兒中15/20例(75％)選擇繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親飲食規(guī)避;3/20例(15％)改食用深度水解配方奶粉，2/20例(10％)換用氨基酸奶粉。63例配方奶喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的患兒

11、其中有42/63例(66.7％)換用深度水解配方奶粉，21/63例(33.3％)換用氨基酸奶粉。
　　13.26/29例獲得治療前后體重?cái)?shù)據(jù)，通過Z=（測(cè)量值-參考值中位數(shù)）/參考值標(biāo)準(zhǔn)差，算得患兒前后體重/年齡的Z值，評(píng)估患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。統(tǒng)計(jì)表明，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)組，治療前后體重/年齡無顯著差異(P=0.699)。食用深度水解和氨基酸配方奶粉組，治療前后體重/年齡有顯著差異(P=0.017，0.022)。
　　結(jié)論: