接觸性熱痛誘發(fā)電位在吉蘭-巴雷綜合征中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：建立接觸性熱痛誘發(fā)電位檢測(cè)方法，研究正常受試者接觸性熱痛誘發(fā)電位表現(xiàn)，探討其在吉蘭-巴雷綜合征中的應(yīng)用價(jià)值。 資料和方法：收集自2007年1月-2008年9月收住于我院的吉蘭-巴雷綜合征患者60名，年齡平均38.10±15.81歲，男33例，女27例。正常對(duì)照組50名，年齡平均36.20±13.29歲，男30例，女20例。所檢吉蘭.巴雷綜合征患者均無客觀感覺障礙，部分有主觀感覺障礙，按有無主觀感覺障礙，分為兩組：無主觀感覺

2、障礙組(39例，男23，女16)和有主觀感覺障礙組(21例，男10，女11)。應(yīng)用接觸性熱痛誘發(fā)電位刺激器，加熱速度70℃/s，可調(diào)節(jié)脈沖于47℃強(qiáng)度水平，刺激小腿內(nèi)踝上方和腰背部髂前上嵴水平。刺激方式為單個(gè)脈沖刺激，刺激間隔10s，連續(xù)刺激10次。記錄電極按國際腦電圖10-20系統(tǒng)置于Cz和Pz，參考電極置于前額。以Keypoint.net儀器記錄60名吉蘭-巴雷綜合征患者和50名健康對(duì)照者的接觸性熱痛誘發(fā)電位。受試者在每個(gè)部位第一次

3、刺激3～5s后，對(duì)刺激強(qiáng)度分級(jí)。測(cè)定刺激強(qiáng)度和疼痛分級(jí)的關(guān)系、誘發(fā)電位的主要成分及外周神經(jīng)傳導(dǎo)速度。 結(jié)果：GBS患者出現(xiàn)肢體弛緩性癱瘓呈對(duì)稱性，且下肢受累出現(xiàn)較早，癥狀較重。為獲得更加準(zhǔn)確的試驗(yàn)結(jié)果，我們選取右側(cè)小腿內(nèi)踝上方和右側(cè)腰背部髂前上嵴水平皮膚進(jìn)行測(cè)試，而未選擇上肢。所選受試部位為有毛的皮膚，其內(nèi)主要為低閾值的Aδ傷害性痛覺感受器(AMH2型)。試驗(yàn)選取47℃強(qiáng)度刺激是由于此刺激強(qiáng)度高于低閾值的Aδ傷害性痛覺感受器(A

4、MH2型)的域刺激水平，又不至于溫度過高引起受試者不能耐受。所有受試者均可于頭頂記錄到接觸性熱痛誘發(fā)電位，該電位主要包含負(fù)相N1波及正相P1波，極少數(shù)患者(3例)可出現(xiàn)正相P2波。得出正常對(duì)照組右側(cè)小腿內(nèi)踝上方N1潛伏期為402.50±23.14 ms，N1-P1峰間波幅為44.68±17.68μV，疼痛等級(jí)評(píng)分為6.25±0.92；腰背部髂前上嵴水平N1潛伏期為352.03±20.38 ms，N1-P1峰間波幅為49.92±19.69

5、μV，疼痛等級(jí)評(píng)分為6.82±0.97；所測(cè)痛覺周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度為13.28±2.31m/s。所得GBS患者刺激強(qiáng)度和疼痛分級(jí)的關(guān)系為：刺激右側(cè)下肢及右側(cè)腰部時(shí)，有主觀感覺障礙組較正常對(duì)照組疼痛等級(jí)評(píng)分顯著降低(P<0.01)，無主觀感覺障礙組與正常對(duì)照組比較及有主觀感覺障礙組與無主觀感覺障礙組比較疼痛等級(jí)評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。47℃刺激小腿內(nèi)側(cè)皮膚時(shí)，有主觀感覺障礙組N1潛伏期較正常組延長(P<0.05)，有主觀感覺障礙組

6、N1-P1峰間波幅較正常對(duì)照組降低(P<0.05)。有主觀感覺障礙組痛覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度與正常對(duì)照組比較明顯減慢(P<0.01)。無主觀感覺障礙組與正常對(duì)照組比較及有主觀感覺障礙組與無主觀感覺障礙組比較N1潛伏期、N1-P1峰間波幅、痛覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。47℃腰部髂前上嵴水平刺激時(shí)，三組N1潛伏期、N1-P1峰間波幅比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論：接觸性熱痛誘發(fā)電位是一種簡(jiǎn)便的檢測(cè)方法

7、，所得試驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)定，因而可用于臨床實(shí)踐研究。經(jīng)本試驗(yàn)驗(yàn)證接觸性熱痛誘發(fā)電位可以選擇性的興奮傷害性痛覺感受器，從而為評(píng)價(jià)由Aδ和C纖維介導(dǎo)的傷害性痛覺傳導(dǎo)通路的功能狀態(tài)提供了一種有效地檢測(cè)方法，并擬定了正常人群的下肢和腰部的接觸性熱痛誘發(fā)電位各成分的參考值。將接觸性熱痛誘發(fā)電位應(yīng)用于吉蘭-巴雷綜合征患者中，試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有肢體末梢主觀感覺障礙的患者對(duì)疼痛等級(jí)的主觀評(píng)價(jià)明顯降低，Aδ纖維的外周傳導(dǎo)速度明顯減慢及接觸性熱痛誘發(fā)電位N1-P1峰間波幅