人工頸椎間盤(pán)置換后上位椎間孔形態(tài)改變的生物力學(xué)研究與臨床觀察.pdf

1、頸椎病是嚴(yán)重的頸椎退變性疾病，亦是是脊柱外科的常見(jiàn)病。頸椎退變性疾患早期采用保守治療，手術(shù)是治療頸椎退變性疾患的最后選擇。頸前路減壓植骨融合術(shù)是治療頸椎退變性疾病有效治療手段，但頸椎間融合后，導(dǎo)致鄰近節(jié)段的活動(dòng)度增大，促使鄰近節(jié)段發(fā)生退變或原有退變加重。人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)(CADR)近年發(fā)展迅速，其目的是代替病變的椎間盤(pán)并行使其功能，保留病變節(jié)段的運(yùn)動(dòng)和減少鄰近節(jié)段繼發(fā)性退變。 頸椎間孔大小對(duì)椎間孔狹窄和神經(jīng)根型頸椎病的診斷具有

2、決定性意義。隨著人工椎間盤(pán)技術(shù)的推廣，接受ADR的患者數(shù)量不斷增加。但是，人工椎間盤(pán)對(duì)鄰近節(jié)段有無(wú)影響，尤其是ADR后對(duì)上位椎間孔的影響變化未見(jiàn)報(bào)道。 本課題從以下三個(gè)方面對(duì)頸椎間孔進(jìn)行研究：(1)觀測(cè)尸體標(biāo)本頸椎間孔，并進(jìn)行比較，為實(shí)驗(yàn)和臨床提供資料。(2)探討C5/6CADR組、椎間盤(pán)完整組、椎間盤(pán)摘除組、前路椎間植骨融合組不同狀態(tài)相同載荷下，對(duì)上位(C4/5)椎間孔的影響。(3)觀察9例C5/6CADR和30例同階段前路植

3、骨融合內(nèi)固定術(shù)后的臨床療效，比較兩種手術(shù)方式對(duì)鄰近上位椎間孔形態(tài)的影響。 第一部分頸椎間孔的測(cè)量 目的:測(cè)量頸椎間孔的大小，為從生物力學(xué)角度研究椎間盤(pán)摘除前后、ADR以及椎間融合后三種不同的頸椎病治療方法對(duì)鄰近上位椎間孔影響和臨床頸部疾患的診治提供解剖學(xué)資料。 方法:11套新鮮人體頸椎標(biāo)本將C2～T1的側(cè)面和后方的肌肉和軟組織剝離干凈，測(cè)量孤立脊柱(頸椎)椎間孔的最大高度和最大寬度，組內(nèi)、組間兩兩相比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)

4、為α=0.05，即當(dāng)P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論: (1)頸椎間孔孔徑C2-C3和C7-T1相對(duì)較大。 (2)頸椎椎間孔高度平均值大于寬度平均值。 第二部分人工頸椎間盤(pán)置換后上位椎間孔形態(tài)改變的生物力學(xué)研究 目的:比較C5/6椎間盤(pán)摘除前后、ADR以及椎間融合后，在不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下上位椎間孔形態(tài)學(xué)的改變，從生物力學(xué)角度研究三種不同的頸椎間盤(pán)突出癥的治療方法對(duì)鄰近上位椎間孔的影響。 方法

5、:新鮮成人尸體頸椎標(biāo)本11具(C2-T1)，采用生物力學(xué)方法，對(duì)C5/6節(jié)段完整組、髓核摘除組、ADR組以及椎間融合組在100N軸向載荷、1.00Nm力矩的受試狀況下，分別測(cè)量其在軸向、前屈、后伸、同側(cè)彎、對(duì)側(cè)彎等不同體位上位椎間孔高度、最大寬度的改變，并比較加載前后組內(nèi)及組間的變化范圍(ROV)。 結(jié)論: (1)首次采用生物力學(xué)方法，研究人工頸椎間盤(pán)置換、椎間盤(pán)摘除、椎間融合對(duì)上位椎間孔孔徑改變的影響：C5/6人工椎間

6、盤(pán)置換及C5/6椎間盤(pán)摘除后其變化范圍與完整組相近，為臨床應(yīng)用人工頸椎間盤(pán)提供理論依據(jù)；C5/6椎間融合后其變化范圍顯著增大。 (2)頸椎椎間孔隨不同體位改變較大：屈曲、對(duì)側(cè)彎時(shí)增大，在軸向、后伸、同側(cè)彎時(shí)減小。 第三部分人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)后上位椎間孔形態(tài)改變的臨床觀察 目的:隨訪C5/6 ADR、椎間融合病例，比較兩種不同手術(shù)方法的臨床療效，并研究不同手術(shù)方式對(duì)鄰近上位節(jié)段的椎間孔退變的影響。 方法:收

7、集1998年1月～2006年2月有完整影像學(xué)及隨訪資料的因C5/6單節(jié)段頸椎病變而接受手術(shù)病例39例，該39病例按照手術(shù)方式及隨訪時(shí)間長(zhǎng)短分為3組：人工頸椎間盤(pán)置換組、椎間融合組(組一)和椎間融合組(組二)。隨訪內(nèi)容：椎間置換組與椎間融合組(組一)術(shù)后3、6個(gè)月，椎間融合組(組一)術(shù)后12個(gè)月以及椎間融合組(組二)術(shù)后12個(gè)月、2年、5年及最后的一次隨訪時(shí)患者的R1、R2、R3及其變化大小，JOA評(píng)分、Odom評(píng)級(jí)。用SPSS12.0統(tǒng)