雙節(jié)段人工頸椎間盤(pán)置換后鄰近上位椎間孔形態(tài)改變的生物力學(xué)研究及臨床觀察.pdf

1、頸椎病是嚴(yán)重的頸椎退變性疾病，也是脊椎外科的常見(jiàn)病。頸椎退變性疾病早期采用保守治療，手術(shù)是治療頸椎退變性疾病的最后選擇。頸椎前路減壓植骨融合是治療頸椎退變性疾病的有效治療手段，但頸椎間融合后，導(dǎo)致鄰近節(jié)段的活動(dòng)度增大，促使鄰近節(jié)段發(fā)生退變或原有退變加重。人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)是近年發(fā)展的新技術(shù)，其目的是替代病變的椎間盤(pán)并行使其功能，保留運(yùn)動(dòng)節(jié)段和減少相鄰節(jié)段繼發(fā)性退變，為頸椎病治療提供了新的途徑。但是，人工頸椎椎間盤(pán)能否達(dá)到正常椎間盤(pán)的力學(xué)

2、性能要求，尚有待進(jìn)一步的研究。 頸椎間孔大小對(duì)椎間孔狹窄和神經(jīng)根型頸椎病的診斷具有決定性意義。頸椎間孔形態(tài)改變與其生物力學(xué)性能密切相關(guān)，又是評(píng)估臨床療效的重要指標(biāo)之一。因此，對(duì)頸椎間孔形態(tài)的研究具有重要意義。但頸椎人工椎間盤(pán)能否恢復(fù)正常的椎間盤(pán)功能，以及對(duì)鄰近節(jié)段有無(wú)影響，尤其是CADR后對(duì)鄰近上位椎間孔影響的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床研究尚未見(jiàn)報(bào)道。 本課題從以下三個(gè)方面進(jìn)行研究：(1)采用X線、CT和尸體標(biāo)本實(shí)體測(cè)量頸椎間孔

3、，并進(jìn)行比較，為實(shí)驗(yàn)和臨床提供資料。(2)探討C<,4/5>、C<,5/6>ADR組、椎間盤(pán)完整組、椎間盤(pán)摘除組、前路椎間植骨融合組不同狀態(tài)不同載荷下，對(duì)鄰近上位(C<,3/4>、C<,4/5>)椎間孔的影響。(3)觀察5例C<,4/5>、C<,5/6>ADR和30例同節(jié)段前路植骨融合內(nèi)固定術(shù)后的臨床療效，比較兩種手術(shù)方式對(duì)鄰近上位椎間孔形態(tài)的影響。 第一章頸椎間孔的解剖學(xué)和影像學(xué)測(cè)量 目的:為生物力學(xué)研究和臨床頸部疾患

4、診治提供解剖學(xué)和影像學(xué)資料。 方法:陳舊防腐標(biāo)本9具；新鮮尸體9具，標(biāo)本男10具，女8具。對(duì)C2-T1頸椎間孔高度和寬度進(jìn)行實(shí)體測(cè)量；行頸椎雙斜位X線測(cè)量：CT掃描三維重建測(cè)量。對(duì)測(cè)量結(jié)果用SPSS13軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。 結(jié)果: 1、實(shí)體測(cè)量的頸椎間孔高度平均值為7.36±0.48mm，寬度平均值為5.35±0.52mm；X線測(cè)量的頸椎間孔高度平均值為9.60±0.58mm，寬度平均值為6.85±

5、0.78mm。CT測(cè)量的頸椎間孔高度平均值為7.42±0.50mm，寬度平均值為5.41±0.52mm。2、實(shí)體測(cè)量值、CT測(cè)量值和X線測(cè)量值比較：實(shí)體測(cè)量的椎間孔平均高度值和CT測(cè)量值小于X線測(cè)量值，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。實(shí)體測(cè)量椎間孔平均寬度值和CT測(cè)量值小于X線測(cè)量值，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。CT測(cè)量值與實(shí)體測(cè)量值比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、CT測(cè)量與實(shí)體測(cè)量的椎間孔平均高度約為X線測(cè)量值的7896；CT測(cè)量與實(shí)體測(cè)量的

6、椎間孔平均寬度約為X線測(cè)量值的80％。4、實(shí)體測(cè)量值、CT測(cè)量值和X線測(cè)量值分別作椎間孔高度和寬度的線性相關(guān)分析，實(shí)體測(cè)量值和CT測(cè)量值呈高度正相關(guān)性;CT測(cè)量值和X線測(cè)量值存在明顯正相關(guān)性：實(shí)體測(cè)量值和X線測(cè)量值存在明顯正相關(guān)性。 結(jié)論 1、實(shí)體標(biāo)本測(cè)量值和CT測(cè)量值小于X線測(cè)量值，但三者之間有明顯正相關(guān)性。 2、螺旋CT可以方便，準(zhǔn)確地測(cè)量頸椎間孔的高度和寬度。 第二章雙節(jié)段人工頸椎間盤(pán)置換后鄰近上位

7、椎間孔形態(tài)改變的生物力學(xué)研究 目的:探討頸椎C<,4/5>、C<,5/6>ADR、椎間盤(pán)摘除、前路椎間融合內(nèi)固定后對(duì)鄰近上位椎間孔形態(tài)改變的影響，為臨床應(yīng)用CADR提供理論依據(jù)。 方法:新鮮成人尸體頸椎標(biāo)本11具(C<,3>-T<,1>)，對(duì)C<,4/5>、C<,5/6>完整組、髓核摘除組、ADR組以及椎間融合內(nèi)固定組，在不同載荷下測(cè)量不同狀態(tài)鄰近上位椎間孔高度、寬度的改變，并比較加載前后組內(nèi)及組間的變化范圍。對(duì)測(cè)量結(jié)果

8、用SPSS13軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。 結(jié)果: C4/5、C5/6ADR、椎間盤(pán)摘除、椎間融合后，在軸向、前屈、后伸、側(cè)彎加載狀態(tài)下，其鄰近上位(C<,3/4>、C<,4/5>)椎間孔變化為：(1)CADR組與完整組、椎間盤(pán)摘除組接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；小于椎間融合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、(P<0.05)。(2)椎間盤(pán)摘除組小于椎間融合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)椎間融合組大于完整

9、組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(4)頸椎間孔隨不同體位改變較大：屈曲、對(duì)側(cè)彎時(shí)增大，在軸向、后伸、同側(cè)彎時(shí)減小。 結(jié)論 1．首次采用生物力學(xué)方法，研究C<,4/5>、C<,5/6>BCADR、椎間盤(pán)摘除、椎間融合對(duì)鄰近上位椎間孔大小的影響。發(fā)現(xiàn)CADR后其鄰近上位椎間孔變化接近正常，椎間融合后其鄰近上位椎間孔變化明顯，初步證明CADR符合頸椎正常的生物力學(xué)要求，為臨床應(yīng)用人工頸椎間盤(pán)提供了理論依據(jù)。 2．

10、椎間融合后鄰近上位椎間孔孔徑變化明顯，可能是引起頸椎退變和/或退變加速的原因之一。 3．頸椎間孔隨不同體位改變較大：屈曲、對(duì)側(cè)彎時(shí)增大，在軸向、后伸、同側(cè)彎時(shí)減小。 第三章雙節(jié)段人工頸椎間盤(pán)置換后鄰近上位椎間孔形態(tài)改變的臨床觀察 目的:觀察C<,4/5>、C<,5/6>ADR和前路融合內(nèi)固定術(shù)的臨床療效，探討不同術(shù)式對(duì)鄰近上位椎間孔的影響。 方法:收集1998年1月～2006年2月因C<,4/5>、C<,

11、5/6>椎間盤(pán)病變而接受手術(shù)病例35例，按照手術(shù)方式及隨訪時(shí)間分為3組：(1)CADR組5例，隨訪時(shí)間12～27月，平均14.7月；(2)前路植骨融合內(nèi)固定短期隨訪組(融合組一)15例，隨訪時(shí)間12～30月，平均15.8月；(3)前路植骨融合內(nèi)固定中長(zhǎng)期隨訪組(融合組二)15例，隨訪時(shí)間5～8年，平均6.75年。分析術(shù)前和術(shù)后6月、1年、2年、5年時(shí)的JOA評(píng)分、Odom評(píng)級(jí)、影像學(xué)資料。運(yùn)用SPSS 13統(tǒng)計(jì)軟件分析患者C<,3/4>

12、椎間孔高度、寬度和椎間隙高度與C<,3>椎體高度的比值R1、R2、R以及JOA評(píng)分、Odom評(píng)級(jí)。 結(jié)果:(1)三組術(shù)后各隨訪段的JOA評(píng)分、Odom評(píng)級(jí)較術(shù)前均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)后6月CADR組與融合組一JOA評(píng)分、Odom評(píng)級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后12月融合組一與融合組二比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后5年融合組二JOA評(píng)分、Odom評(píng)級(jí)出現(xiàn)下降，與組內(nèi)術(shù)后12個(gè)月

13、、2年比較，差異有顯著性(P<0.01)。(2)CADR組與融合組一術(shù)后各隨訪段R1、R2、R與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；融合組R顯著下降，與術(shù)后12月、2年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 結(jié)論: 1．CADR和前路植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療頸椎間盤(pán)疾患的近期療效較好，對(duì)鄰近上位椎間孔孔徑影響不明顯，中遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。 2．前路植骨融合內(nèi)固定術(shù)后中遠(yuǎn)期鄰近上位椎間孔孔徑變小，是頸椎退