頸椎前路DISCOVER人工椎間盤置換對比椎間融合治療頸椎病的臨床療效分析.pdf

1、背景：
　　頸椎前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)(ACDF)造成手術(shù)節(jié)段活動度喪失，相鄰節(jié)段應(yīng)力集中及活動度代償性增加，進而導(dǎo)致鄰近椎間盤退變引起臨床癥狀的病例越來越多，為了改善現(xiàn)狀，近年來部分學(xué)者將手術(shù)治療理念轉(zhuǎn)移到非融合技術(shù)上，頸椎人工椎間盤置換（CDR）作為一種新型非融合技術(shù)而被重視，逐漸應(yīng)用于臨床并且取得了良好的效果，但隨著隨訪時間的延長，其缺點也日漸暴露，目前有關(guān)頸椎前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)（ACDF）與人工椎間盤置換術(shù)(CDR)臨床療

2、效的對比研究逐漸展開，但尚未得出一致結(jié)論。
　　目的：
　　通過研究頸椎前路DISCOVER人工椎間盤置換與椎間融合內(nèi)固定患者術(shù)后臨床和影像學(xué)結(jié)果，對比兩種術(shù)式治療頸椎病的療效。
　　方法：
　　回顧性分析2012年5月至2015年5月期間于青島大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科接受手術(shù)治療的單節(jié)段頸椎病患者52例，因治療方式不同隨機分為頸椎人工椎間盤置換組（置換組）和頸椎前路減壓融合內(nèi)固定組（融合組），其中置換組26例，融合

3、組26例，分別于治療后3、12、24、36個月進行不同時間隨訪，應(yīng)用日本矯形外科協(xié)會（JOA）評分、視覺模擬量表（VAS）評分、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評分等脊髓功能評價指標(biāo)和頸椎曲度指數(shù)（CCI）、置換節(jié)段活動度、鄰近節(jié)段活動度、異位骨化等影像學(xué)結(jié)果，進行統(tǒng)計學(xué)對比分析研究。
　　結(jié)果：
　　所有患者術(shù)后隨訪24-36個月不等，結(jié)果顯示，兩組患者治療后各時間段的JOA、SF-36評分較治療前增加（P＜0.05），VAS、

4、NDI評分較治療前減少（P＜0.05），但兩組間比較差異無顯著性意義（P＞0.05）；置換組術(shù)后3月、12月及末次隨訪時Odom‘s優(yōu)良率分別為92.3%、97.2%、97.2%，融合組術(shù)后3月、12月及末次隨訪時Odom‘s優(yōu)良率分別為91.0%、95.4%、93.2%，兩組術(shù)后優(yōu)良率較治療前均增加（P＜0.05），組間差異無顯著意義（P＞0.05）；置換組治療后置換節(jié)段活動度（8.00±0.11）°與治療前（8.04±1.06）°相

5、比，差異無顯著性意義（P＞0.05），融合組治療后融合節(jié)段活動度近乎喪失，差異有顯著性意義（P＜0.05）；置換組治療后頸椎整體活動度（43.37±5.25）°與治療前（45.68±5.34）°差異無顯著性意義（P＞0.05），而融合組治療后頸椎整體活動度（38.96±4.26）°與治療前（44.64±4.57）°差異有顯著性意義（P＜0.05）；置換組治療后3月、12月及末次隨訪時段頸椎曲度指數(shù)（CCI）較術(shù)前比較差異無顯著性意義（P

6、＞0.05），融合組治療后3月、12月及末次隨訪時頸椎曲度指數(shù)（CCI）較術(shù)前比較差異有顯著性意義（P＜0.05），兩組間各時間段對比差異有顯著性意義（P＜0.05），置換組治療后末次隨訪時置換節(jié)段上階段活動度（8.72±1.50）°較術(shù)前（8.48±1.61）°、置換節(jié)段下階段活動度（8.26±1.34）°較術(shù)前（8.09±1.59）°差異均無顯著性意義（P＞0.05），融合組治療后末次隨訪時融合節(jié)段上階段活動度（10.78±1.30

7、）°較術(shù)前（8.50±1.97）°、融合節(jié)段下階段活動度（9.03±1.26）°較術(shù)前（7.74±1.39）°差異均有顯著性意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　DISCOVER頸椎人工椎間盤置換術(shù)（CDR）與頸椎前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)（ACDF）相比，在緩解術(shù)后癥狀，恢復(fù)神經(jīng)功能方面無顯著差異，且患者術(shù)后早期即可恢復(fù)正常生活、工作，就短期隨訪而言，DISCOVER人工椎間盤置換術(shù)在保持頸椎置換節(jié)段的活動度，減少鄰近節(jié)段椎間