頸椎雙節(jié)段人工椎間盤置換對(duì)下位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)影響的生物力學(xué)研究和臨床觀察.pdf

1、頸椎間盤退變是頸椎退行性疾病發(fā)生與發(fā)展的核心病理基礎(chǔ)，椎間盤退變常伴隨鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變，并影響到椎動(dòng)脈，因此頸椎橫突孔及鄰近關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)研究具有重要的臨床意義。 頸椎前路椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)已成為治療頸椎退行性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而目前研究發(fā)現(xiàn)該術(shù)式術(shù)后由于改變了相鄰節(jié)段椎間盤壓力、節(jié)段間運(yùn)動(dòng)力學(xué)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)應(yīng)力，從而導(dǎo)致鄰近節(jié)段退變。頸椎人工椎間盤植入目的是替代病變的椎間盤，保留節(jié)段運(yùn)動(dòng)和減少相鄰節(jié)段繼發(fā)性

2、退變。頸椎雙節(jié)段人工椎間盤置換已經(jīng)初步應(yīng)用于臨床，而關(guān)于雙節(jié)段頸椎人工椎間盤置換后頸椎生物力學(xué)研究報(bào)道較少，由于頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)具有十分重要的生物力學(xué)作用，同時(shí)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變速度和程度也是判定頸椎病術(shù)后療效的重要指標(biāo)之一，因此，對(duì)比雙節(jié)段頸椎人工椎間盤置換、頸椎椎間盤摘除、椎間融合內(nèi)固定和對(duì)下位節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)影響的實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察，具有重要的生物力學(xué)和臨床意義。 本課題從以下三個(gè)方面進(jìn)行了研究：(1)測量頸椎橫突孔及其鄰近關(guān)節(jié)骨

3、性結(jié)構(gòu)的關(guān)系。(2)測量新鮮尸體標(biāo)本C<,4/5>、C<,5/6>椎間盤摘除、椎間融合內(nèi)固定和人工椎間盤置換模型在不同載荷下對(duì)C<,5/6>、C<,6/7>關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的影響。 (3)觀察C<,4/5>、C<,5/6>人工頸椎間盤置換和頸椎椎間融合術(shù)的臨床療效和對(duì)鄰近下位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的影響。 第一章頸椎橫突孔的解剖測量 目的：測量頸椎橫突孔橫徑、矢狀徑及橫突孔與周圍關(guān)節(jié)的關(guān)系，為頸椎間盤退變繼發(fā)骨質(zhì)增生引起的椎動(dòng)脈型頸

4、椎病臨床診斷和手術(shù)治療提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法：對(duì)11具新鮮頸椎標(biāo)本進(jìn)行CT掃描和標(biāo)本測量1．橫突孔的橫徑、矢狀徑；2．橫突孔至鉤突外緣距離與相對(duì)于雙側(cè)鉤突外緣距離的相對(duì)距離；3．橫突孔到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)前緣距離和相對(duì)于關(guān)節(jié)突前后徑相對(duì)距離。 結(jié)果： 1．對(duì)C<,1>～C<,7>頸椎橫突孔橫徑、矢狀徑左右側(cè)進(jìn)行比較沒有顯著性差異(P>0.05)，C<,1>～C<,6>兩兩比較橫突孔的橫徑和矢狀徑?jīng)]有顯著性差異(P>0.0

5、5)，C<,7>橫突孔孔徑最小，比較有顯著性差異(P<0.05)。 2．對(duì)C<,3>～C<,7>橫突孔至鉤突外緣距離進(jìn)行兩兩比較，沒有顯著性差異(P>0.05)；C<,4>、C<,5>、C<,6>橫突孔至鉤突外緣相對(duì)距離進(jìn)行兩兩比較，沒有顯著性差異(P>0.05)，C<,4>、C<,5>、C<,6>橫突孔至鉤突外緣相對(duì)距離比C<,3>、C<,7>小，有顯著性差異(P<0.05)。 3．C<,3>～C<,7>橫突孔到關(guān)節(jié)突

6、關(guān)節(jié)前緣距離之間兩兩比較，沒有顯著性差異(P>0.05)；C<,5>、C<,6>橫突孔到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)前緣相對(duì)距離比C<,3>、C<,4>、C<,7>最大，有顯著性差異(P<0.05)。CT測量值和實(shí)測值之間比較沒有顯著性差異(P>0.05)。 結(jié)論：1．橫突孔孔徑C<,1>～C<,7>左右側(cè)橫突孔孔徑?jīng)]有差異，C<,7>橫突孔最小。2．C<,3>～C<,7>左右側(cè)橫突孔至鉤突外緣距離沒有差異，C<,4>、C<,5>、C<,6>橫突

7、孔至鉤突外緣相對(duì)距離近，距離椎動(dòng)脈相對(duì)近。3．C<,3>～C<,7>左右側(cè)橫突孔至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)前緣距離沒有差異，C<,5>、C<,6>橫突孔到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)前緣相對(duì)距離最大。 第二章 C<,4/5>、C<,5/6>人工椎間盤置換對(duì)C<,5/6>、C<,6/4>關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓力影響的實(shí)驗(yàn)研究 目的：探討雙節(jié)段頸椎椎間盤摘除、人工椎間盤置換和前路椎間融合內(nèi)固定對(duì)下位節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的影響，為雙節(jié)段人工頸椎間盤置換的臨床運(yùn)用提供生

8、物力學(xué)依據(jù)。 方法：取11具新鮮完整的成人下頸段標(biāo)本，按實(shí)驗(yàn)先后分別制成C<,4/5>、C<,5/6>椎間盤完整、椎間盤摘除、椎間盤置換、椎間融合四個(gè)模型組，在標(biāo)本上施加軸向、側(cè)彎、前屈和后伸分級(jí)載荷，將特制圓片狀微型阻電式壓力傳感器置入C<,5/6>、C<,6/7>關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)，測量合組各分級(jí)載荷下C<,5/6>、C<,6/7>關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力，比較各組的壓力大小，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：

9、1．在軸向、側(cè)彎、前屈和后伸加載下，下位節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力隨著施加載荷的增大而增大。2．C<,4/5>、C<,5/6>雙節(jié)段人工椎間盤置換組與椎間盤完整組相比下位置換節(jié)段和鄰近下位節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力變化相近，無顯著性差異(P>0.05)。3．C<,4/5>、C<,5/6>雙節(jié)段椎間盤摘除組與椎間盤完整組、人工椎間盤置換組相比，摘除下位節(jié)段和鄰近下位節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力在軸向、同側(cè)彎、對(duì)側(cè)彎、后伸載荷壓力增加(P<0.05)，在

10、前屈載荷時(shí)降低，有顯著性差異(P<0.05)。4．C<,4/5>、C<,5/6>椎間融合組與人工椎間盤置換組、椎間盤完整組相比鄰近下位節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力高，有顯著性差異(P<0.05)。 結(jié)論 1．頸椎雙節(jié)段人工椎間盤置換后置換下位節(jié)段和鄰近下位節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓力與完整標(biāo)本相近，提示頸椎雙節(jié)段人工椎間盤置換能夠重建頸椎生物力學(xué)性能。 2．頸椎雙節(jié)段椎間盤摘除后可引起摘除下位節(jié)段和鄰近下位節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓力發(fā)

11、生不同程度的改變。 3．頸椎雙節(jié)段椎間盤摘除融合內(nèi)固定后鄰近下位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓力增加，可能是多節(jié)段頸椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段發(fā)生退變或退變加速的原因之一。 第三章雙節(jié)段人工頸椎問盤置換與融合術(shù)的臨床療效觀察 目的:觀察頸椎雙節(jié)段人工椎間盤置換和前路融合內(nèi)固定術(shù)的臨床療效，探討不同術(shù)式對(duì)鄰近下位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變的影響。 方法：收集C<,4/5>、C<,5/6雙節(jié)段頸椎退行性病變而接受手術(shù)病例35例，按照手術(shù)方式及隨訪

12、時(shí)間分為三組： (1)頸椎雙節(jié)段人工椎間盤置換組5例，隨訪12個(gè)月～22個(gè)月； (2)前路雙節(jié)段椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定短期隨訪組(融合組一)15例，隨訪12個(gè)月～30個(gè)月；(3)前路雙節(jié)段椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定中長期隨訪組(融合組二)15例，隨訪5年。對(duì)術(shù)前和術(shù)后6月、1年、2年、5年進(jìn)行JOA評(píng)分、Odom評(píng)級(jí)，X線觀察鄰近下位節(jié)段活動(dòng)度，X片和CT掃描分析術(shù)后手術(shù)鄰近下位節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變程度。運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件

13、對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行比較分析。 結(jié)果: 1．JOA評(píng)分、Odom評(píng)級(jí)：三組術(shù)后各隨訪時(shí)段的較術(shù)前均有提高(P<0.05)，術(shù)后6月、1年頸椎雙節(jié)段人工椎間盤置換組與融合組一比較無顯著性差異(P>0.05)；融合組二術(shù)后1年與術(shù)后6月比較無顯著性差異(P>0.05)，融合組二術(shù)后5年與1年、2年比較降低(P<0.05)； 2．鄰近下位節(jié)段活動(dòng)度：術(shù)后6月、12月雙節(jié)段人工椎間盤置換組與融合組一比較無顯著性差異(P>0.0

14、5)，融合組二術(shù)后5年與1年、2年比較，鄰近下位節(jié)段活動(dòng)度增加(P<0.05)； 3．術(shù)后6月、12月雙節(jié)段人工椎間盤置換組與融合組一的退變程度比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，融合組二術(shù)后5年與1年、2年比較，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變率增加(P<0.05)。 結(jié)論: 1．頸椎雙節(jié)段人工椎間盤置術(shù)和前路植骨融合術(shù)治療雙節(jié)段頸椎間盤疾患的近期手術(shù)療效均良好，對(duì)鄰近下位節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變影響不明顯。 2．前路植骨融