血管吻合術(shù)中應(yīng)用不同劑量苯扎氯銨對(duì)血管壁刺激性的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、當(dāng)今社會(huì)正在突飛猛進(jìn)的發(fā)展，生產(chǎn)生活中因各種意外情況，如：銳器切割傷、機(jī)器擠壓傷、交通事故等，都可能造成人體四肢的血管損傷，臨床醫(yī)生根據(jù)患者血管損傷的情況，一般應(yīng)用血管吻合術(shù)進(jìn)行治療，來挽救患者的肢體。如何提高血管吻合的成功率是一項(xiàng)熱門課題，許多學(xué)者認(rèn)為，損傷創(chuàng)面的初期處理與血管吻合術(shù)是否成功有著密切的關(guān)系。目前在臨床上，外科血管吻合手術(shù)中常應(yīng)用碘伏溶液進(jìn)行術(shù)前的沖洗、消毒。但是，有文獻(xiàn)報(bào)道，碘伏溶液對(duì)血管壁及血管內(nèi)膜組織均有一定的刺激

2、作用，可引起血管痙攣，其持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，大多為血管局部痙攣，有時(shí)也可以發(fā)展成大面積的血管痙攣。持續(xù)的血管痙攣，可導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞變性、失去活性、血管內(nèi)膜細(xì)胞脫落、血管內(nèi)血栓形成，致使組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死，最終造成血管吻合手術(shù)失敗。如今臨床上采取了多種療法來預(yù)防血管危象的發(fā)生，比如：讓患者抬高患肢，加速患肢的血液回流；進(jìn)行人工按摩、理療、禁止加壓包扎等物理措施，促進(jìn)局部血液循環(huán)；同時(shí)，給患者局部或全身應(yīng)用止痛藥、血管擴(kuò)

3、張藥、肝素抗凝藥等藥物，改善局部血液供應(yīng)，這些治療方法雖有一定療效，但都屬于術(shù)后預(yù)防措施，不能去除消毒液對(duì)損傷血管壁的刺激作用。如能減輕術(shù)前消毒用藥對(duì)血管壁的刺激，將對(duì)預(yù)防或緩解血管危象有著重要意義。
　　 苯扎氯銨(Benzalkonium BZK)作為一種復(fù)合碳鏈的季銨鹽消毒劑，具有良好的表面活性，可高度聚集于菌體表面，影響細(xì)菌的新陳代謝；可改變細(xì)胞的滲透性，使菌體破裂、蛋白質(zhì)變性。由于其屬于低效消毒劑，刺激作用較小，非常適

4、合損傷創(chuàng)面的清潔消毒。苯扎氯銨(BZK)對(duì)血管粘膜的刺激性低于其他常用消毒劑，術(shù)中應(yīng)用苯扎氯銨(BZK)進(jìn)行沖洗消毒，可降低消毒劑對(duì)血管壁的刺激，解除血管痙攣效果較好?，F(xiàn)在正被逐步推廣應(yīng)用到血管吻合術(shù)、斷肢再植術(shù)、清創(chuàng)術(shù)等各種外科手術(shù)中。
　　 目的：目前對(duì)于局部應(yīng)用苯扎氯銨(BZK)沖洗消毒有了一定的研究，主要集中在與傳統(tǒng)消毒劑的療效對(duì)比，但不同濃度苯扎氯銨(BZK)對(duì)血管的刺激是否存在差異，則在文獻(xiàn)中很少有報(bào)道，因此，為了減

5、輕苯扎氯銨(BZK)對(duì)血管的刺激性，確定血管吻合術(shù)中苯扎氯銨(BZK)的最佳有效濃度，可以為手術(shù)前應(yīng)用苯扎氯銨(BZK)進(jìn)行沖洗、消毒，提供可靠的臨床使用依據(jù)。
　　 方法：
　　 1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分組：選取48只新西蘭大耳白兔，5個(gè)月兔齡，體重2.5-3.0kg（河北醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心），隨機(jī)分為4組，每組12只，A組生理鹽水組，B組0.01％苯扎氯銨(BZK)溶液組，C組0.05％苯扎氯銨(BZK)溶液組，D組0.1％苯

6、扎氯銨(BZK)溶液組。
　　 2制作實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型：首先，對(duì)實(shí)驗(yàn)兔進(jìn)行全身麻醉，取30％戊巴比妥鈉，按照30mg/kg的劑量，經(jīng)耳緣靜脈進(jìn)行注射，麻醉成功后，實(shí)驗(yàn)兔取仰臥位固定在實(shí)驗(yàn)臺(tái)上，用動(dòng)物脫毛劑對(duì)實(shí)驗(yàn)兔左下肢手術(shù)區(qū)進(jìn)行備皮，應(yīng)用2％碘伏溶液進(jìn)行皮膚消毒，鋪無菌手術(shù)單，手術(shù)人員嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，術(shù)中充分顯露實(shí)驗(yàn)兔的左側(cè)股部血管、神經(jīng)束，小心分離股動(dòng)脈，在股動(dòng)脈血管分支處距近心端約2厘米的部位，用顯微剪刀將股動(dòng)脈切斷，在輸液器

7、中分別加入0.9％生理鹽水、0.01％苯扎氯銨(BZK)溶液、0.05％苯扎氯銨(BZK)溶液、0.1％苯扎氯銨(BZK)溶液，分別對(duì)4組實(shí)驗(yàn)兔的血管斷端進(jìn)行沖洗，流速保持在25ml/min，持續(xù)10分鐘，在顯微鏡下，用10-0縫合線進(jìn)行血管斷端吻合，嚴(yán)格進(jìn)行止血，生理鹽水沖洗，依次縫合筋膜、皮膚。
　　 3實(shí)驗(yàn)動(dòng)物術(shù)后觀察：術(shù)后將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物送回原環(huán)境中進(jìn)行飼養(yǎng)，分別在術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)每組隨機(jī)抽取4只實(shí)驗(yàn)兔，進(jìn)行全身

8、麻醉，在彩色超聲多普勒監(jiān)測(cè)下，測(cè)定左側(cè)股動(dòng)脈的阻力指數(shù)( resistanceindex，RI)、搏動(dòng)指數(shù)(pulse index，PI);指標(biāo)測(cè)定后，進(jìn)行心臟穿刺，抽取血液標(biāo)本2ml，進(jìn)行血清分離，檢測(cè)內(nèi)皮素(endothelin，ET)、一氧化氮( nitric oxide，NO)濃度。
　　 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(-x)±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK檢驗(yàn)，

9、P值＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1基本情況
　　 全部實(shí)驗(yàn)兔一般狀況良好，肢體活動(dòng)自如，正常進(jìn)食，手術(shù)傷口愈合良好，無紅腫、滲液，血管吻合端通暢，可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，肢體無壞死等情況。
　　 2血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)
　　 術(shù)后6小時(shí)各組測(cè)量的阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)：A組（0.60±0.07、1.47±0.06）、B組(0.61±0.06、1.49±0.11)、C組（0.73±

10、0.02、1.81±0.03）、D組（0.77±0.13、1.90±0.01），A組與B組，C組與D組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而A組(RI、PI)、B組(RI、PI)分別與C組(RI、PI)和D組(RI、PI)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；
　　 術(shù)后12小時(shí)測(cè)量的各組間阻力指數(shù)R，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），搏動(dòng)指數(shù)(PI)A組（1.46±0.10）、B組(1.48±0.06)、C組（1.72±0.09

11、）、D組(1.81±0.03)，其中A組與B組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組與D組間的差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)：而A組(RI、PI)、B組(RI、PI)分別與C組(RI、PI)、D組(RI、PI)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；
　　 術(shù)后24小時(shí)各組測(cè)量的阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)：A組(0.56±0.06、1.35±0.11)、B組(0.57±0.04、1.41±0.01)、C組（0.68±0.08、1.

12、57±0.06）、D組（0.71±0.09、1.76±0.08），其中C組與D組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組與B組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組(RI、PI)、B組(RI、PI)分別與C組(RI、PI)、D組(RI、PI)間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　 3血液內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)濃度
　　 術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)各時(shí)間點(diǎn)內(nèi)皮素(ET、pg/ml)含量A組(1

13、10.42±9.06、102.68±8.55、99.41±3.22)、B組(113.68±8.45、108.45±6.68、99.83±9.43)、C組(134.02±10.12、121.06±15.78、110.89±12.07)、D組(140.01±6.11、132.53±9.83、126.97±8.97),A組、B組數(shù)值均小于C組和D組，其中A組與B組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組與D組間的差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；而A組、B

14、組分別與C組和D組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　 術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)各時(shí)間點(diǎn)一氧化氮(NO、uM/L)含量A組(270.4±7.3、359.4±13.8、368.3±26.7)、B組(260.1±11.4、304.7±10.7、323.4±45.2)、C組(160.4±1.2、179.9±51.3、250.3±11.2)、D組(149.6±13.1、156.1±47.1、180.4±14.9)，C組

15、與D組數(shù)值均小于A組與B組，其中A組與B組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組與D組間的差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而A組、B組分別與C組和D組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)后24h各組中一氧化氮(NO)含量在A組與B組中的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　 結(jié)論：血管吻合術(shù)中局部應(yīng)用濃度為0.01％的苯扎氯銨(BZK)溶液沖洗消毒，比高濃度苯扎氯銨(BZK)溶液對(duì)血管壁的刺激性明顯減小，減輕了術(shù)后發(fā)生血