終末期腎病繼發(fā)股骨頸骨折行人工股骨頭置換術圍手術期處理.pdf

1、目的：研究終末期腎病繼發(fā)股骨頸骨折的老年患者，行人工股骨頭置換術時圍手術期的處理，總結在術前準備，制定手術方案，術中進行手術操作和麻醉、監(jiān)護注意事項，術后患者抗感染、維持水和電解質及酸堿平衡紊亂、血液透析及處理骨營養(yǎng)不良的經驗，為臨床處理此類患者提供指導和參考。
　　 方法：我院自2006年9月至2010年2月共收治6例尿毒癥行血液透析的老年患者，因繼發(fā)單側股骨頸骨折入院，入院后行人工股骨頭置換術?；颊吣行?例，女性2例，年齡6

2、5-79歲，平均年齡72.5歲，均為在我院血液凈化中心行規(guī)律血液透析患者，本次受傷前透析時間6個月至5年，且患者平時均能生活自理或基本自理。本次受傷原因：走路摔倒5例，車禍傷1例。骨折分型：頭下型3例，經頸型3例，6位患者均不伴有髖關節(jié)炎及股骨頭無菌性壞死征象。患者伴有一種或幾種內科疾病如糖尿病、高血壓、貧血等。入我科手術之前患者均在血液凈化中心病房行規(guī)律血液透析治療，處理內科并發(fā)疾病，并予降鈣素營養(yǎng)骨質治療。骨折處行患肢持續(xù)皮牽引，待

3、內科狀況準許后轉入我科行人工股骨頭置換術。轉入我科后加強水、電解質水平及血肌酐尿素氮水平監(jiān)測，待各指標平穩(wěn)，血壓、血糖等指標控制基本正常后行骨水泥型人工股骨頭置換術。術中盡可能簡化操作，減少創(chuàng)傷和出血，加強對患者血壓、電解質水平的監(jiān)護，根據監(jiān)護結果對癥處理。術后常規(guī)應用抗生素1周，并根據對切口觀察決定具體停用時機。術后早期恢復血液透析，最早術后24小時即開始行無肝素透析，并注意監(jiān)測患者血肌酐、尿素氮、血鉀水平，據此決定透析頻率。術后24

4、小時開始應用普通肝素預防下肢深靜脈血栓形成，指導患者行患肢等長收縮等功能鍛煉，加強補鈣和補充維生素D治療，應用降鈣素營養(yǎng)骨質，術后1周指導患者離床活動，定期換藥，12-14天拆線。
　　 結果：所有患者均在術后12-14天拆線，刀口甲級愈合，無感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥出現。出院后患者定期復查隨訪3月-3.5年，約3-5月能基本恢復生活自理能力，未見假體脫位，假體周圍骨折及明顯假體松動下沉出現；一例患者為近期手術，隨訪至今

5、1.5月，未發(fā)現明顯并發(fā)癥：一例患者術后髖關節(jié)功能恢復良好，術后半年因心梗死亡。圍手術期無死亡病例。
　　 結論：對終末期腎病伴股骨頸骨折的病人，通過制定周密的手術方案，合理的術前透析、控制并發(fā)癥，術中謹慎操作、加強監(jiān)護，術后加強監(jiān)測、合理用藥、控制血離子及肌酐尿素氮水平，患者可安全的度過圍手術期。但由于病人數量較少，無法進行嚴密的統計學分析，故對于手術對患者血離子、肌酐、尿素氮水平的影響程度，術前患者內環(huán)境穩(wěn)定對手術的影響，術