腰椎椎旁肌間隙入路的解剖學(xué)研究及其在腰椎后路融合術(shù)的臨床應(yīng)用.pdf

1、第一部分腰椎椎旁肌間隙入路的應(yīng)用解剖
　　 1、目的：通過(guò)對(duì)腰背部椎旁肌間隙入路局部解剖結(jié)構(gòu)的觀測(cè)，為其在臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　 2、方法：對(duì)10具經(jīng)防腐固定的成人尸體標(biāo)本進(jìn)行腰背部椎旁肌結(jié)構(gòu)的觀察，包括胸腰筋膜、豎脊肌腱膜、最長(zhǎng)肌、多裂肌及其支配的神經(jīng)血管束。分別測(cè)量L3-L4、L4-L5、L5-S1椎間隙中點(diǎn)水平多裂肌最外緣、多裂肌與椎板匯合點(diǎn)及小關(guān)節(jié)突外緣至后正中線距離。
　　 3、結(jié)果：豎脊肌腱膜

2、覆于最長(zhǎng)肌及多裂肌表面，與這些肌肉相互間無(wú)粘連。下腰段最長(zhǎng)肌與多裂肌二者間隙天然存在，且二者接觸面未見(jiàn)神經(jīng)血管。腰段多裂肌支配神經(jīng)恒定穿過(guò)乳突副突韌帶。L3-L4、L4-L5、L5-S1椎間隙中點(diǎn)水平小關(guān)節(jié)突外緣、多裂肌最外緣及多裂肌與椎板匯合點(diǎn)至后正中線距離，三者的數(shù)值在2.5-3.0cm之間。
　　 4、結(jié)論：下腰段多裂肌與最長(zhǎng)肌二者肌間隙為無(wú)血管間隙，鈍性分離即可順利暴露上關(guān)節(jié)突及橫突根部。該間隙在L3-S1節(jié)段體表投影為

3、距后正中線約2.5-3cm，可據(jù)此定位手術(shù)切口。行腰段后路融合術(shù)置釘時(shí)需注意位于“人字嵴”內(nèi)凹溝內(nèi)支配多裂肌的神經(jīng)血管束。
　　 第二部分小切口椎旁肌間隙入路行腰椎后路融合術(shù)的臨床應(yīng)用
　　 1、目的：在對(duì)椎旁肌間隙周?chē)馄恃芯康幕A(chǔ)上，評(píng)價(jià)采用小切口椎旁肌間隙入路行腰椎后路融合術(shù)的臨床療效。
　　 2、方法：從福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院脊柱外科2008年至2009年行下腰椎后路融合術(shù)的患者，病例根據(jù)嚴(yán)格納入

4、標(biāo)準(zhǔn)，收集完整資料病例：采用小切口椎旁肌間隙入路方式12例，男8例，女4例；平均年齡48.8歲(32-61)；其中腰椎間盤(pán)突出癥6例，腰椎滑脫6例。隨機(jī)選取同時(shí)期傳統(tǒng)手術(shù)入路方式10例，男8例，女2例；平均年齡50.5歲(39-58)；其中腰椎間盤(pán)突出癥4例，腰椎滑脫6例。采用電話和門(mén)診隨訪等回顧性分析。隨訪時(shí)間平均1年。觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)前術(shù)后視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分、Oswestry功能障礙評(píng)分及腰椎磁共振所示的

5、多裂肌橫截面面積。
　　 3、結(jié)果：小切口椎旁肌間隙與傳統(tǒng)開(kāi)放式入路的患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。術(shù)后引流量、術(shù)后疼痛評(píng)分及術(shù)后Oswestry功能障礙評(píng)分均差異有顯著性意義(P＜0.05)。小切口椎旁肌間隙入路組L4-L5、L5-S1、S1節(jié)段術(shù)前、術(shù)后多裂肌面積無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；傳統(tǒng)開(kāi)放式入路組L4-L5、L5-S1、S1節(jié)段術(shù)前、術(shù)后多裂肌面積有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，可見(jiàn)術(shù)后多裂肌面積明顯萎縮；小切口椎旁肌間隙與傳統(tǒng)開(kāi)放