腰椎椎旁肌間隙入路的解剖學研究及其在腰椎后路融合術的臨床應用.pdf

1、第一部分腰椎椎旁肌間隙入路的應用解剖
　　 1、目的：通過對腰背部椎旁肌間隙入路局部解剖結構的觀測，為其在臨床應用提供解剖學依據。
　　 2、方法：對10具經防腐固定的成人尸體標本進行腰背部椎旁肌結構的觀察，包括胸腰筋膜、豎脊肌腱膜、最長肌、多裂肌及其支配的神經血管束。分別測量L3-L4、L4-L5、L5-S1椎間隙中點水平多裂肌最外緣、多裂肌與椎板匯合點及小關節(jié)突外緣至后正中線距離。
　　 3、結果：豎脊肌腱膜

2、覆于最長肌及多裂肌表面，與這些肌肉相互間無粘連。下腰段最長肌與多裂肌二者間隙天然存在，且二者接觸面未見神經血管。腰段多裂肌支配神經恒定穿過乳突副突韌帶。L3-L4、L4-L5、L5-S1椎間隙中點水平小關節(jié)突外緣、多裂肌最外緣及多裂肌與椎板匯合點至后正中線距離，三者的數值在2.5-3.0cm之間。
　　 4、結論：下腰段多裂肌與最長肌二者肌間隙為無血管間隙，鈍性分離即可順利暴露上關節(jié)突及橫突根部。該間隙在L3-S1節(jié)段體表投影為

3、距后正中線約2.5-3cm，可據此定位手術切口。行腰段后路融合術置釘時需注意位于“人字嵴”內凹溝內支配多裂肌的神經血管束。
　　 第二部分小切口椎旁肌間隙入路行腰椎后路融合術的臨床應用
　　 1、目的：在對椎旁肌間隙周圍解剖研究的基礎上，評價采用小切口椎旁肌間隙入路行腰椎后路融合術的臨床療效。
　　 2、方法：從福建醫(yī)科大學附屬第一臨床醫(yī)學院脊柱外科2008年至2009年行下腰椎后路融合術的患者，病例根據嚴格納入

4、標準，收集完整資料病例：采用小切口椎旁肌間隙入路方式12例，男8例，女4例；平均年齡48.8歲(32-61)；其中腰椎間盤突出癥6例，腰椎滑脫6例。隨機選取同時期傳統手術入路方式10例，男8例，女2例；平均年齡50.5歲(39-58)；其中腰椎間盤突出癥4例，腰椎滑脫6例。采用電話和門診隨訪等回顧性分析。隨訪時間平均1年。觀察指標：手術時間、術中出血量、術后引流量、術前術后視覺模擬疼痛評分、Oswestry功能障礙評分及腰椎磁共振所示的

5、多裂肌橫截面面積。
　　 3、結果：小切口椎旁肌間隙與傳統開放式入路的患者在手術時間、術中出血量。術后引流量、術后疼痛評分及術后Oswestry功能障礙評分均差異有顯著性意義(P＜0.05)。小切口椎旁肌間隙入路組L4-L5、L5-S1、S1節(jié)段術前、術后多裂肌面積無統計學差異；傳統開放式入路組L4-L5、L5-S1、S1節(jié)段術前、術后多裂肌面積有統計學差異(P＜0.05)，可見術后多裂肌面積明顯萎縮；小切口椎旁肌間隙與傳統開放